人流术后20天同房，而且同房后出现出血的表现，应当及时的前往医院进行相应检查，具体的原因如下：

1、人流不全：首先需要确认人流是否已经完全将空腔里的妊娠组织，以及蜕膜化的子宫内膜完全清除，人流不全或少许蜕膜残留等都容易导致宫腔内出现持续性阴道出血，或者残留少许的宫腔内凝血块以及妊娠组织，这些可能出现持续不断的阴道出血，并且可能由于同房的刺激或者一过性子宫收缩而导致大量的阴道出血。因此，在人流术后，即使是20天后的同房出血，依然需要考虑人流不全的问题，而出现这些情况时应该及时前往医院进行检查，以排查相关因素；

2、宫颈疾病：由于宫颈息肉、宫颈炎症等一系列原因也会导致同房后出血，需要通过检查进行炎症性排查。必要时应当进行宫颈防癌检查，特别是平时或者既往从未进行过宫颈防癌检查的女性，如果频繁的出现性生活后的出血，即接触性出血，应当警惕宫颈癌性病变以及癌变的可能性；

3、子宫内膜疾病：如子宫内膜息肉，子宫内膜息肉本身就可能出现少量的出血，在同房的刺激后可以导致子宫收缩出现子宫出血，可以通过超声检查进行排查。

人流术后20天，同房后出现出血的症状，应当及时的就医，由医生帮助查明原因，再给予针对性的治疗。