山东省立第三医院
内分泌科
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T3、T4正常，TSH轻微增高，称为亚临床甲减。亚临床甲减的发生率随着年龄增长可逐渐增加，亚临床甲减的发病率在4%-10%左右，其中女性更为常见。
亚临床甲减又根据TSH水平分级，当TSH＜10mU/L时称为轻度亚临床甲减，TSH大于10U/L以上，称为重度亚临床甲减。对于轻度亚临床甲减的老年患者，通常不需要治疗，但对于重度亚临床甲减或者合并动脉硬化、甲状腺抗体阳性的患者，建议积极进行治疗。
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"如果有TSH升高，则需要看一下T3和T4的水平。如果T3和T4明显降低，而伴有TSH升高，则是甲状腺功能减退症，需要看TSH以及FT3和FT4的水平。如果FT3、FT4明显低于正常值，而TSH明显高于正常值，且TSH大于10，则是严重的甲状腺功能减退症，需要左甲状腺素钠片及时治疗，而定期的内分泌科门诊复查甲功，调整药物剂量。如果仅有TSH升高，而T3和T4水平正常，则需要看TSH升高的范围。如果TSH在正常值高限到5之间，属于亚临床甲状腺功能减退症，需要及时复查甲状腺相关抗体，排除有无其他甲状腺疾病。如果TSH大于10，而T3、T4水平正常，则属于严重的亚临床甲状腺功能减退症，需要治疗。"
李鑫│东营市人民医院
2019/03/24收听(34140)
"患者既往甲减，现在服用优甲乐之后，T3、T4已经回到了正常值，TSH从高于正常上限变为低于正常上限，考虑患者通过服用优甲乐治疗甲减有效，但是吃得稍微多了点，把甲减纠正成亚临床甲亢了，这个时候只需要减少一点优甲乐的剂量。如果患者不知道该如何减量，建议到内分泌科门诊就诊。这个情况说明甲减治疗有效，吃优甲乐治疗甲减没有问题，但是吃过量了，需要减点量。至于减多少量，跟TSH降低的程度、吃优甲乐的剂量、体重等等都相关，无法这样就判断说减多少，这个没法说，所以建议到内分泌科门诊，进行个体化的咨询。"
邵滢│中国医科大学附属盛京医院
2021/04/21收听(65441)
"TSH高，T3、T4正常属于亚临床甲状腺功能减退，简称亚临床甲减。亚临床甲减是甲减的早期阶段，常在体检中发现，患者可以没有任何症状，也可以仅有轻微甲减的症状。部分亚临床甲减可能会发展成甲减，另一部分亚临床甲减会自行恢复正常，但有的亚临床甲减会持续存在。亚临床甲减的危害主要可以造成高胆固醇血症，加重动脉粥样硬化的发展，也会影响胎儿的智力发育。亚临床甲减的治疗，当TSH大于10mU\/L时可以予以左甲状腺素钠片进行替代治疗。当TSH在4-10mU\/L之间可以不予治疗，定期监测TSH变化即可。如果是在孕期或者有生育要求的亚临床甲减患者，需要积极治疗。"
王开芹│滕州市中心人民医院
2019/12/25收听(63395)
"甲减，也就是甲状腺功能减低，其正常的试验室结果是甲状腺激素水平下降，而促甲状腺激素水平也就是TSH水平升高。这是身体负反馈调节的机制所造成的。身体是一个精密的系统，当甲状腺激素水平低于正常值时，机体便会及时的发现这一情况，同时便会反馈性地分泌更多的促甲状腺激素，也就是TSH，TSH的水平明显升高，以促进甲状腺细胞分泌和合成更多的甲状腺激素，满足身体和生理的需求。"
张名扬│中国人民解放军第二五五医院
2018/04/25收听(86291)
"TSH高既有可能是甲亢，也有可能是甲减。甲亢甲减不仅要根据TSH，还要结合甲状腺激素的水平以及患者的临床表现。TSH是促甲状腺激素的英文缩写，是由脑垂体所分泌，产生出来以后通过血液运送到甲状腺，在甲状腺滤泡细胞表面有促甲状腺激素（TSH）的受体，TSH和受体结合以后发挥促进甲状腺细胞增大，让甲状腺合成分泌甲状腺激素的作用。脑垂体和甲状腺之间存在着负反馈的关系，如果测定TSH偏高，甲状腺激素水平如果也高，考虑的是继发性的甲状腺功能亢进，是由于垂体出现了个肿瘤，过量分泌促甲状腺激素（TSH），会表现为怕热、多汗、手抖、心慌、体重下降。诊断明确以后需要手术治疗，如果TSH高，测定甲状腺激素水平降低，考虑的是甲状腺功能减退，而且病变部位发生在甲状腺，要使用左甲状腺激素替代治疗。"
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/10/20收听(85423)
"一般临床的化验检查，TSH增高一般的不是甲减，但它还必须要随着T3、T4的下降和游离T3、T4的下降，这是由于甲减的原因比较多。首先，它可能有药物性甲减，还有些手术以后的，还有经过碘131治疗以后的，还有垂体瘤切除以后的等。总而言之，TSH高首先考虑是甲减，但也要结合临床，结合其他的检查来判断。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2018/01/16收听(54639)
TSH又称为促甲状腺激素，是由腺样垂体分泌具有促进甲状腺激素分泌作用的激素。TSH升高或者降低... 张海生│山西中医药大学附属医院 2019/10/14播放(89210)
TSH又称为促甲状腺激素，是由腺样垂体分泌具有促进甲状腺激素分泌作用的激素。TSH升高或者降低...
张海生│山西中医药大学附属医院
2019/10/14播放(89210)
T3、T4正常，TSH高是亚临床甲减的表现，可以进一步检查甲功五项，看甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体的水平是否正常。如果抗体的滴度升高，说明是由自身免疫性甲状腺炎所导致。因为亚临床甲减阶段会引起血脂异常，尤其是胆固醇升高可以促进动脉粥样硬化的发生和发展，一部分可以发展为临床甲减。发展为临床甲减时TSH升高，T3、T4的水平降低。所以在血脂升高，血清TSH>10mU/L时就需要给予左甲状腺素进行治疗，治疗期间每4-6周要复查一次甲功的水平，调整用量。如果没有血脂升高，TSH值<10mU/L，则可以暂不用药，定期复查。
马琳娜│哈尔滨市第四医院
2020/04/03收听(22934)
"T3、T4偏低并不一定就是甲状腺功能减退症，因为人体在特殊情况下也可以出现T3、T4偏低情况，如在重症疾病，以及急性、慢性的消耗性疾病，患者由于处于低代谢状态，这时候会出现低T3、低T4综合征，是由原发疾病比较严重所导致。通常只需要治疗原发疾病，并不需要针对单纯的低T3、低T4来进行处理。如果患者出现T3、T4偏低，而且促甲状腺激素即TSH明显升高，这时候才要考虑甲状腺功能减退症的可能。通常需要针对甲状腺功能减退症，使用左甲状腺素钠进行替代治疗，通过定期调整剂量，T3、T4会逐渐恢复到正常，TSH水平也会逐渐回落到正常。另外针对出现的甲减，最好做出病因的判断。"
罗莉│安徽医科大学第一附属医院
2021/04/16收听(86452)
"TSH高提示甲亢还是甲减，要结合患者具体甲状腺轴的功能。TSH高时，如果患者的T3、T4水平下降，通常提示甲状腺功能减退症，要结合患者的甲状腺抗体以及甲状腺超声进一步判断。但是如果TSH高时，患者的甲状腺激素也是高水平，这时要排除垂体性甲亢的可能性，通常是由于垂体的TSH细胞增生，或者垂体的TSH瘤导致患者出现甲状腺激素不恰当的分泌，以及合成增多，这是比较少见的垂体性甲亢。所以针对TSH高，具体甲亢还是甲减，需要结合甲状腺激素来共同判断。因为人体的内分泌轴是一个完整的系统，单看一个激素的变化，不能做出准确判断。"
2021/04/19收听(30286)
新生儿甲状腺功能减低，TSH偏高症状通常不明显。若确诊甲状腺功能减低症，可观察到T3( 王天成│首都医科大学附属北京世纪坛医院 2021/07/04播放(78191)
王天成│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2021/07/04播放(78191)
"T3及T4正常TSH偏低，指的是亚临床甲状腺功能亢进，T3、T4、TSH均是甲状腺功能的重要指标。T3指三碘甲状腺原氨酸，T4指甲状腺素，TSH指促甲状腺激素。如果仅TSH异常，T3、T4正常，是指亚临床期的甲状腺功能异常，即TSH偏低为亚临床甲状腺功能亢进，TSH偏高为亚临床甲状腺功能减低。如果T3、T4、TSH均异常指临床期的甲状腺功能异常，即T3、T4增高，TSH偏低，为临床期甲状腺功能亢进。如果T3、T4减低，TSH偏高，为临床期的甲状腺功能减低。"
徐爽│北部战区总医院
2019/07/18收听(46274)
甲状腺功能减退可导致TSH增高，而增高多少视为病情严重，临床没有明确标准或界...
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2021/07/08播放(87232)
针对成人而言，如果促甲状腺激素(TSH)高于5.0uIU/ml，通常要考虑存在甲状腺功能减退症... 罗莉│安徽医科大学第一附属医院 2021/03/23播放(95247)
针对成人而言，如果促甲状腺激素(TSH)高于5.0uIU/ml，通常要考虑存在甲状腺功能减退症...
2021/03/23播放(95247)
"如果FT4的水平下降，而TSH的水平升高，应该考虑甲减，但是如果要确诊甲减，除了结合患者的甲功指标，还要评估患者的相关症状。如果同时伴有低代谢的症状和体征，结合FT4下降可以明确诊断甲减。TSH升高往往提示原发性甲减，也就是甲状腺本身的病变导致甲减，常见的病因有桥本氏甲状腺炎、甲亢患者碘-131治疗后，或者甲亢患者手术以后出现甲减，治疗上需要给予补充甲状腺激素的药物，一般是终身替代治疗。除非是一过性甲减，比如亚急性甲状腺炎，它可以引起一过性甲减，这种情况下不需要治疗，因此临床上要注意鉴别。"
马丽芬│宝鸡市中心医院
2020/04/01收听(20131)
TSH是反映甲状腺功能的敏感指标，正常范围是0.27-4.2μg/dL，只要TSH超过4.2μg/dL以上，就提示存在甲状腺功能减退的问题。TSH达到多少算是甲减严重，目前没有统一的说法。认为如果TSH超过50μg/dL以上，就提示患者甲减比较严重，临床就会有怕冷、乏力、反应迟钝、便秘、恶心、浮肿比较明显的临床症状，这个时候马上开始优甲乐的替代治疗。如果是TSH在大于10μg/dL、少于50μg/dL，这期间也是中等水平的甲状腺功能减退，这时候患者可能没有典型的甲状腺功能减退症状，但是临床上的也需要口服优甲乐替代治疗。如果是TSH小于10μg/dL，游离的甲状腺水平正常，这种情况临床上不需要干预治疗。
李超林│烟台毓璜顶医院
2019/11/22收听(79925)
促甲状腺激素(TSH)变化如果异常，可能提示甲状腺功能减退症。促甲状腺激素(TSH)增高和降低... 刘泽灏│中南大学湘雅医院 2021/05/20播放(73113)
促甲状腺激素(TSH)变化如果异常，可能提示甲状腺功能减退症。促甲状腺激素(TSH)增高和降低...
2021/05/20播放(73113)
"T3、T4高，TSH低，在甲亢时可以有这种表现，同时还应该注意游离T3、游离T4是否有升高。还要了解患者是否出现了高代谢症候群的症状，要结合患者的症状、体征、实验室检查来综合判断。如果是垂体性甲亢，促甲状腺激素、甲状腺激素都有可能升高。在亚急性甲状腺炎时，由于是病毒感染，可发生一过性甲状腺功能亢进，这时也可出现甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平下降。但由于是病毒感染，有可能两周以后就变成甲减，所以单纯靠化验单并不能诊断一个疾病，还要根据患者的临床表现来综合判断。"
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/06/20收听(66310)
甲亢患者TSH低，T3、T4正常不一定要减药， 王燕│河北医科大学第三医院 2021/09/26播放(91279)
王燕│河北医科大学第三医院
2021/09/26播放(91279)
"高TSH血症和甲减是有区别的，因为高TSH血症，原因不止包括甲减还可能包括其他的原因，比如并发症，原发病在垂体会分泌过多的TSH，这也可以导致TSH血症。这一点是与甲减的区别，而甲状腺功能减退，原发于甲状腺疾病，是由于甲状腺功能减退导致的血液中甲状腺激素分泌太少，从而对腺垂体的负反馈作用消失或者减弱，从而引起血液中TSH水平偏高，这两个应该注意鉴别。也就是前者包括的疾病范围要比后者更大，所以临床上出现TSH血症，我们需要进一步看甲状腺功能中的T3、T4水平，看看是不是支持甲减或者其他情况存在。"
于姗│聊城市第二人民医院
2018/05/12收听(28422)
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