尿蛋白(+++)如何治疗

2023-11-07 23:20播放 :

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出现尿蛋白(+++),需根据引起蛋白尿的原发病不同,给予不同的治疗方案。出现尿蛋白(+++)时,首先需予以24小时尿蛋白定量检测,查看24小时蛋白尿具体排泄量。同时予以生化检测,如肝功能、肾功能、血浆白蛋白、总蛋白、血脂、血糖等检查,也可以做免疫功能检测,如免疫球蛋白IgG、IgA、IgM以及自身抗体的检测。具体原发病及治疗如下:

1、慢性肾小球肾炎:引起蛋白尿增多时,除上述检查外,可同时做肾脏的穿刺病理活检。通过蛋白尿结合肾脏病理改变,决定是否选用糖皮质激素或者糖皮质激素联合免疫制剂进行治疗;

2、肾病综合征:若蛋白尿(+++)是由于肾病综合征引起,病理改变若是微小病变、局灶节段性硬化或者膜性肾病,可分别选用糖皮激素,或者糖皮质激素联合免疫制剂,或选用生物制剂,利妥昔单抗进行治疗;

3、糖尿病肾病:若糖尿病肾病导致出现蛋白尿(+++),需积极控制血压、血糖、血脂,降低蛋白量;

4、高血压肾损害:若是高血压肾损害导致出现蛋白尿(+++),需充分选用RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)阻断剂,如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂),积极控制血压,减少蛋白尿。

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罗勇首都医科大学附属北京安贞医院

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"病人尿蛋白(+++),首先可以使用依那普利、福辛普利或者是氯沙坦、缬沙坦之类的药物,如果是原发性的肾炎,这时可以激素或者是激素联合免疫抑制剂来进行治疗。继发性的尿蛋白(+++),如果是糖尿病肾病或者乙肝相关性肾炎,是根据病因进行治疗的。如果病人发现了尿蛋白(+++),提示病人尿蛋白的量不是太少,通常24小时尿蛋白定量一般在2.5克以上,甚至有的人已经达到了3.5克,也就是说达到了肾病综合征的标准,可以给病人用一点ACEI或者ARB,常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、卡托普利等药物,常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等,这些药物都可以在一定程度上降低病人的尿蛋白。除此之外,还要寻找病人尿蛋白的原因,尿蛋白原因比较常见的包括原发性的肾小球疾病,和继发性肾脏损害,一般情况如下:\r1、原发性的肾小球疾病:如果能给病人做肾穿刺活检,拿到病理以后治疗的目的性会更强一点,但如果是没有拿到肾脏病理,有时也可以给病人用药,用药一般会选择激素,或者是激素加上免疫抑制剂来进行治疗。免疫抑制剂中环磷酰胺也包括在内,另外其他包括环孢素、他克莫司、骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)等等,都可以给病人应用。\r2、继发性的肾脏病:首先是糖尿病肾病,糖尿病肾病要积极控制血糖、控制血压、血脂、尿酸等等,其次是狼疮性肾炎或者乙肝相关性肾炎之类,也要积极治疗原发病,特别是对于狼疮性肾炎的治疗,除了积极治疗原发病外,也可以给病人选择激素,或者是激素联合免疫抑制剂来进行治疗。"

语音时长02:42''

马强中国人民解放军总医院

2023/03/22收听(48146)

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