上海市浦东新区公利医院
感染内科
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老年人药物性肝损伤与其他人药物性肝损伤病因相同,都是药物导致的,在专业上简称为DILI。老年人之所以DILI发生率高,是因为老人年龄大了之后,各个器官开始退化,尤其是肝肾解毒功能减退,加上老年人本身又会合并有基础病变,比如糖尿病、高血压等,所以明显增加了药物使用概率。
药物性肝损伤的定义是指由各种处方或非处方化学药物、生物制剂、天然药、中草药、膳食保健添加剂等造成的肝脏损伤,可以分为急性和慢性。急性的药物性肝损伤可以表现为急性肝炎的表现,比如患者可以出现乏力、纳差、肝区不适等,肝功能可以表现转氨酶升高、黄疸升高,慢性的药物性肝损伤时间会超过半年以上,甚至可以达到一年以上。慢性淤胆的患者可以出现皮肤瘙痒、胆汁淤积的表现。
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"老年人药物性肝病治疗方法就按肝病指南里面,他不分小孩和老年人、成人,主要治疗原则都是一样的:1、就是停用可疑的药物,一旦确诊或怀疑与药物有关的应该停用一切考虑可能造成肝损害的药物,防止重新给予引起肝损害的药物以及同一属的生化家族的药物。同时因为老年人体质比较差,所以建议要支持治疗,卧床休息,避免体力劳动。如果没有肝性脑病的时候,要给予高热量、高蛋白饮食,补充各种维生素和微量元素,同时注意维持水电解质和酸碱平衡,加强食物、药物的排泄。如果伴有不同程度的肝损害的话,可以用一些保肝药物,轻的可以选用抗炎类的保肝药物,叫做复方甘草酸二铵以及利胆的药物。但是不太推荐应用单纯降酶的药物,比如说原来用的葡醛内酯这一类的;2、建议用解毒治疗,解毒治疗首选就是N-乙酰半胱氨酸,它对一些氨酸过量的患者有特殊的疗效;3、要保肝治疗,如果患者出现转氨酶增高,血浆前白蛋白降低等肝损害时,酌情给予保肝药,一般是复方甘草酸苷或者静点的谷胱甘肽,还有硫普罗宁,如果伴有出血倾向的,可以用维生素K;4、利胆治疗,当药物引起胆汁淤积型黄疸明显而且持久不退的时候,可以用一些门冬氨酸钾镁或者腺苷蛋氨酸,就易善复之类的。有关糖皮质激素的应用报道不一,更多的是建议如果伴有皮疹、外周血的嗜酸细胞增多的时候也可以用激素,如果持续的黄疸用了其他的任何药物都改善不明显的,也可以考虑用糖皮质激素;5、肝功能衰竭的治疗,药物性肝损害患者如果出现了急性的肝功能衰竭,治疗原则就跟爆发性肝炎一样,维持水电解质平衡、热量平衡,促进细胞的再生,改善循环、控制出血、补充营血瘀滞,纠正氨基酸代谢紊乱,预防和控制继发感染、肾功能不全等等,必要的时候应用人工肝或者肝移植治疗。"
韩海啸│北京中医药大学东方医院
2023/11/01收听(59054)
"老年人容易感染药物性肝病的原因:1、胃肠道血流量减低,蠕动减慢,药物在体内滞留时间延长;2、肝脏重量、血流量、肝细胞数量和肝药酶活性均減低,肝解毒能力下降;3、肾血流量减少,肾小球滤过率下降,影响药物的排泄;4、组织器官功能减退,药物作用受体减少,靶器官对药物作用敏感性下降,药物蓄积;5、机体水分减少,脂肪含量相对増加,一些老年常用心血管药、抗生素及抗肿瘤药脂溶性药物所占比例较大,体内药物滞留时间延长、分布容积增多、引发肝损伤的几率增加;6、常伴营养不良,血浆白蛋白含量减少,与药物的结合能力降低,药物排泄减慢,易蓄积中毒;7、随着年龄增加,慢性病发病率增加,多病共存,常需要联合用药,长期治疗,使得老年药物性肝病发生率増加。药物或其代谢产物直接损害肝脏,即中毒性肝损害,与药物剂量相关具,有可预测性。"
张汾燕│北京老年医院
2023/01/02收听(91392)
"药物性肝病也叫药物性肝炎,就是由于药物本身或其在体内的代谢产物造成了肝脏的损害。早期可能是肝炎性表现,就是药物性肝炎的表现比较多,但是如果时间比较长,有的人需要化疗药、抗结核药物或者某些中药,必须长时间服用,控制不了药物性肝损害的诱因,肝脏慢性损害出现肝细胞的坏死,假小叶的形成,肝脏的肝纤维化表现,后期可以导致药物性肝硬化。肝硬化主要就是肝细胞广泛的坏死,肝脏里面的纤维组织弥漫性的增生,并形成了再生结节、假小叶,导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏,因为病理改变的出现是不可逆的,于是就有一系列的早期肝损害表现,全身的体征,腹部的体征以及失代偿期出血、肝性脑病、脾亢、肝肾综合征等危及生命的并发症出现。\r"
2023/10/14收听(80110)
药物性肝病是指一种或多种药物及其代谢产物,直接或间接引起的肝脏损伤。在欧美国家肝衰竭的患者中,... 冯素萍│郑州人民医院 2023/06/16播放(96376)
药物性肝病是指一种或多种药物及其代谢产物,直接或间接引起的肝脏损伤。在欧美国家肝衰竭的患者中,...
冯素萍│郑州人民医院
2023/06/16播放(96376)
"药物性肝病,就是药物性肝炎,考虑患者长期服用药物后,而引起患者肝功能不全,及进一步发生肝细胞坏死的情况。如果患者长期药物性肝炎,会引起患者肝硬化发生的可能性。首先应意服用药物的种类及剂量,和服用药物的时间,对于部分中成药物,建议患者连续服用的时间不要超过1月,如果超过1月以后,还需要继续服用,建议在停药1-2周后,再考虑继续服用,这样对于肝肾功能的影响较小。另外患者在服药期间,应定期的抽血查患者的肝功能,看谷丙、谷草转氨酶及胆红素等是否正常。如果有谷丙、谷草转氨酶的升高,适当停止服用药物,或者合并服用保肝药物进行积极的治疗。另外平常应注意不要饮酒、不要熬夜,适度休息,适当的补充葡萄糖及多种微量元素。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2023/05/26收听(34962)
"药物性肝病,是指由于各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料,引起的肝细胞毒性损害或过敏反应所致的疾病,可以发生在既往有或无肝脏疾病的人群,轻者停药后可自行恢复,重者可发生爆发性肝衰竭,甚至死亡,需积极治疗、抢救。药物种类不断增加,药物性肝病发病率明显增高。老年人因为免疫功能降低,脏器功能减退,基础疾病多,联合使用多种药物,更易造成肝损害。因此,老年药物性肝病越来越受重视。"
2023/06/27收听(58328)
药物性肝损伤治疗的重中之重是明确病因,到底是什么药物导致的。治疗首先是停止使用药物,有些患者停... 郭永红│上海市浦东新区公利医院 2023/02/25播放(80472)
药物性肝损伤治疗的重中之重是明确病因,到底是什么药物导致的。治疗首先是停止使用药物,有些患者停...
郭永红│上海市浦东新区公利医院
2023/02/25播放(80472)
"药物性的肝病不会传染,药物性的肝病主要是因为一些伤肝药物的使用,导致肝细胞的坏死,从而出现药物性的肝炎。这种情况下主要是由于药物所引起的,并不会传播,会传播的疾病主要是因为一些病毒性而引起的肝炎,如乙肝、丙肝等等。乙肝、丙肝可以通过血液、体液、母婴以及夫妻生活传播,传播以后患者有可能会产生乙肝表面抗体,也有可能会感染乙肝病毒而成为乙肝病毒携带者。所以建议要去检查一下乙肝两对半,如果没有乙肝相关的抗体,也没有乙肝相关的抗原,则需要去注射乙肝疫苗,以便能够产生乙肝保护性的抗体,预防乙肝病毒的感染,同时也要注意避免使用一些损肝的药物。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/12/29收听(46532)
"急性药物性肝病,是指某些药物对肝脏有直接或者间接的损伤,而引起的疾病。随着科技的进步,医药工业的迅速发展,国内外新药不断的问世,药物性肝病的发生率相应增加。由于药物或其代谢产物会引起肝脏损伤,可以发生在以往没有肝病史的健康者,或者原来就有严重疾病的病人身上。在使用某种药物后,发生不同程度的肝脏损害,目前至少有600多种药物,可以引起药物性肝病。其表现与人类各种肝病的表现相同,可以表现为肝细胞坏死、胆汁淤积、细胞内微脂脂滴沉积或者慢性肝炎、肝硬化等。药物性肝病一经发现,应立即就医治疗。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2023/08/04收听(78570)
药物性肝病不属于传染性疾病,不会发生传染。导致肝病的原因较多,其中病毒性肝炎具有传染性,而其它... 王东│北京大学人民医院 2023/08/15播放(68164)
药物性肝病不属于传染性疾病,不会发生传染。导致肝病的原因较多,其中病毒性肝炎具有传染性,而其它...
王东│北京大学人民医院
2023/08/15播放(68164)
"目前急性药物性肝病的分型主要是中华医学会消化病学会肝胆疾病协作组,根据国际共识意见所制定的。依据血清酶学升高的特点,目前分为三型。第一型是肝细胞性损伤型。主要表现为谷丙转氨酶水平明显升高,常先于总胆红素水平升高,显著大于碱性磷酸酶升高的水平。血清谷丙转氨酶超过正常值的2倍,碱性磷酸酶检测示正常,同期谷丙转氨酶和碱性磷酸酶的比值≥5。第二型是胆汁淤积型肝损伤。主要表现为碱性磷酸酶水平增高,先以转氨酶水平升高或者碱性磷酸酶水平升高比转氨酶水平升高更加明显。诊断标准是碱性磷酸酶的活性超过正常值上限2倍,而谷丙转氨酶正常,两者之间的比值≤2。第三型是混合型。即谷丙转氨酶和碱性磷酸酶同时升高,其中谷丙转氨酶的升高水平必须超过正常值上限的2倍,而且两者的比值在2-5之间。"
金鑫│枣庄市中医医院
2023/10/01收听(82980)
老年人的血压的正常范围就是从有高血压的人和没有高血压的人来说,没有高血压的人,就是在140mmHg和90mmHg以下,就是一个正常的范围。如果你本身患有高血压病,一般就是老年高血压的患者血压降至140mmHg和90mmHg以下,那么就达到了正常范围。对于65岁的老年人收缩压就可以放宽到150mmHg以下,不要降得太低。新的指南就是说65岁的老年的患者的收缩压可以控制在150mmHg以下就可以了。还有就是说一个降压的目标,因为有高血压,同时又有糖尿病,又有肾病的这部分高血压的患者血压要求降的更稍微低一些,是控制在130mmHg和80mmHg以下。所以,就是说140mmHg和90mmHg,还有一个是150mmHg,这都是我们认为的,对于某一些人是正常的范围。还有就是有糖尿病或者有肾病的高血压的患者,血压得比其他的没有糖尿病,没有肾病的人的血压控制的要低一些,要控制在130mmHg和80mmHg。
刘方│中国中医科学院西苑医院
2023/02/10收听(76788)
"糖尿病的治疗一般有“三驾马车”,是饮食、运动和药物。(第一、)饮食方面老年人应该注意,尽量不要吃一些很甜、高糖的食物。那么,老年人是不是不吃糖血糖就不高?其实不是的。饮食当中有很多是碳水化合物,也是升高血糖一个很重要的因素,比如米饭、馒头,都是碳水化合物,如果过量的食用这些食物,血糖也会升高;第二、运动。糖尿病因为代谢能力下降,胰岛分泌的胰岛素不足,导致血糖升高。所以增加运动,消耗糖原,让血糖的水平下降,也是很有效的办法;第三、药物。一定要遵医嘱,按时服用。因为降糖药分饭前、饭时和饭后服,都是不同的。比如:有的口服药是需要饭前服的,主要是为了刺激胰腺分泌胰岛素控制血糖;有的药是需要饭中服的,主要是为了中和食物中的碳水化合物,起到不升高血糖的作用;还有的人打胰岛素。那么无论怎么样治疗,有一点需要特别提醒,要预防低血糖的发生。因为低血糖的发生比高血糖更危险,所以老年糖尿病病人一定要记得身上备好糖,觉得不舒服、有眩晕、出冷汗的时候,一定要及时用糖或者糖水补充,但不是吃的越多越好,一般一块糖为准,就基本上可以改善症状。"
高云磊│航天中心医院
2023/03/01收听(60590)
老年人脑血栓,属于多发性粥样硬化。脑血管条件差,在左右、前后大脑的各条血管之间,都会形成斑块,... 胡畅│清华大学第一附属医院 2023/08/04播放(81254)
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胡畅│清华大学第一附属医院
2023/08/04播放(81254)
老年人急性胰腺炎主要是指老年人的胰腺自身消化,从而引起胰腺急性炎症的疾病。它的表现实际上跟急性... 范钦桥│郴州市第一人民医院 2023/09/10播放(60176)
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2023/09/10播放(60176)
老年人腰椎压缩性骨折在骨质疏松的基础上发生,一方面要兼顾骨折治疗,缓解病人疼痛,使病人能够下地... 孙立民│山东省立第三医院 2023/03/01播放(72484)
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老年人心跳跟正常人心跳应该一样,在60-100次/分钟,大多数人在60-70次/分钟。当然除外... 鹿小燕│中日友好医院 2023/08/03播放(78268)
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老年人肺性脑病是病人首先有肺部基础疾病,常见慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、肺间... 崔荣恩│北京京煤集团总医院 2023/04/28播放(57272)
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老年人房颤的特点如下:1、发病率高:房颤在老年人中发病率较高。据统计,在80岁老... 冯尧伟│河南省中医院 2023/06/10播放(84072)
老年人房颤的特点如下:
1、发病率高:房颤在老年人中发病率较高。据统计,在80岁老...
冯尧伟│河南省中医院
2023/06/10播放(84072)
血钠浓度低于135mmol/L为低钠血症。低钠血症主要反映血浆当中血钠浓度降低,但是总钠量可以... 陈扬波│浙江省立同德医院 2023/03/02播放(86236)
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