中南大学湘雅医院
心血管内科
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如果胸部X光片发现心界是靴形，提示心脏结构已经出现改变。此时最好进行心脏彩超，明确心脏结构，即心房、心室大小是否正常，心肌是否肥厚或者是瓣膜是否有问题，常见呈靴形改变的是高血压性心脏病。
高血压性心脏病，做胸部X光片可以看到是靴形心，心影像靴子一样、心尖往左下移位，即心界扩大，整个心影像一只靴子。
对于靴形心患者，如果心脏彩超发现有心脏扩大、心肌肥厚，要积极控制血压，用改善心肌重构的药物，预防心脏继续扩大，预防心衰发生。如果早期处理，有些患者可以部分逆转，心脏可以部分缩小。
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心脏叩诊呈靴形最常见的疾病是高血压性心脏病，高血压如果不能得到良好的控制会导致左心室肥大，而左... 范书英│中日友好医院 2023/11/07播放(41127)
心脏叩诊呈靴形最常见的疾病是高血压性心脏病，高血压如果不能得到良好的控制会导致左心室肥大，而左...
范书英│中日友好医院
2023/11/07播放(41127)
心界叩诊用于确定心脏大小和形状，心脏的左右边缘被肺遮盖住的部分叩诊时呈相对浊音，而不被肺遮盖的部分呈绝对浊音，根据患者体型不同而左右边界有所改变，相对浊音界可以反应心脏的真实大小。正常成年人的心脏相对浊音界叩诊正常范围如下：左界从第2肋间开始向外直到第5肋间形成一个圆弧，第2肋间处距胸骨中线2-3cm，第3肋间处距胸骨中线约3.5-4.5cm，第4肋间处距胸骨中线约5-6cm，第5肋间处距前正中线约7-9cm。右界一般与胸骨右缘平齐，第2肋间距胸骨中线2-3cm，第3肋间距胸骨中线2-3cm，第3肋间距胸骨中线3-4cm。左锁骨中线距胸骨中线平均距离为8-10cm。
肖明│山东省立第三医院
2023/11/25收听(83852)
"正常心脏左界自第二肋间起向外缘逐渐形成一外凸弧形，直至第五肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第四肋间稍超过胸骨右缘，叩诊后以胸骨中线至心脏相对浊音界线的垂直距离表示心界。正常成人心脏相对浊音界如下，第二肋间右界2-3cm、左界2-3cm。第三肋间右界2-3cm、左界3.5-4.5cm。第四肋间右界3-4cm、左界5-6cm。第五肋间右界叩不到、左界7-9cm，左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm。心脏左界第二肋间间相当于肺动脉段，第三肋间为左心耳，第4-5肋间为左心室，右界第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第三肋间以下为右心房。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2023/02/28收听(59000)
心界叩诊可以初步判断心脏的大小，因为心脏增大或缩小都有重要临床意义，比如心脏增大可能是心力衰竭或扩张型心肌病，叩诊时病人平躺，医师站在右侧，左手板指与肋间平行。心界叩诊必须按照一定顺序操作，是从心尖处开始，因为心跳最为明显且方便记录，沿着肋间由外向内，当叩诊音明显改变时要及时做标记，如此自下而上进行，到第二肋间隙即为心界上缘，把这些点连在一起就是心脏左界。叩诊心脏右界从肺肝界往上逐一肋间隙叩诊，当声音改变时即为心界右缘，连接这些点就是心脏右缘，心界叩诊是每一个临床医师的基本技能。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2023/12/24收听(60404)
心脏浊音界的叩诊是医生对患者心脏大... 赵文淑│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/05/04播放(49143)
心脏浊音界的叩诊是医生对患者心脏大...
赵文淑│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/05/04播放(49143)
范书英│中日友好医院 2023/03/05播放(63094)
2023/03/05播放(63094)
"叩诊心脏浊音界是医生检查患者有无心脏扩大的一种常用物理手段，通过叩诊心脏浊音界可以反映出心脏的实际大小。心脏叩诊浊音界在第二肋间隙，右界范围是2-3cm，左界是2-3cm，第三肋间右界是2-3cm，左界是3.5-4.5cm，在第四肋间右界是3-4cm，左界是5-6cm，在第五肋间左界是7-9cm，同时正常成年人左侧锁骨中线和前正中线的距离应该是8-10cm。当叩诊心脏浊音界的结果比正常结果大时，应该更多的考虑是心脏病变，例如当有心包积液产生时，心脏浊音界会向两侧同时扩大。当左心室扩大时，更多见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，右心室增大时多见于肺源性心脏病。如果是双心室增大，则心浊音界向两侧扩大，多见于全心功能不全、心肌炎、扩张型心肌病等。左心房或肺动脉区扩大，可使心脏浊音界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，故称作二尖瓣型心脏。"
张彦昂│解放军联勤保障部队第988医院
2023/10/10收听(80454)
"心脏浊音界叩诊顺序为，当需要给患者叩诊左侧浊音界，一般选择在患者第二肋间开始由左向右(由外向内)逐渐叩诊，当叩诊听到叩诊音变调，也就是从清音变成浊音时，在变调的位置做个标记，开始扣第三肋间，同样发现音调变成浊音时标上标记，第四肋间、第五肋间都这样去扣。从右向左也就是叩诊患者右侧浊音界边界，同样也是从第二肋间开始扣，第二肋间、第三肋间、第四肋间，叩诊出来的浊音位置标记上，标记好后可以用笔将它们连到一起，也就是左侧扣出来的四个点连成一条线，右侧扣出来的三个点连成一条线，基本上人体心脏就在我们做标注的范围内。这里所指心脏浊音界是正常人心脏浊音界，如果患者患有某些疾病，比如心包积液，或者患有某些其他方面的疾病导致心脏增大，这时患者所叩出的心脏浊音界可能并不是非常准确。但是，如果是正常人心脏按照上面方法叩诊，基本上能够明确心脏的大小和位置。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2023/03/23收听(20946)
心脏浊音界的叩诊是心脏查体的重要内容，其步骤如下：一、第1步：是在... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/10/30播放(40232)
心脏浊音界的叩诊是心脏查体的重要内容，其步骤如下：
一、第1步：
是在...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2023/10/30播放(40232)
心脏浊音界的叩诊顺序为由左至右，由下至上，由外至内。在进行心脏浊音界叩诊时，以左手为叩诊板指，... 周恒│武汉大学人民医院 2023/06/28播放(54282)
心脏浊音界的叩诊顺序为由左至右，由下至上，由外至内。在进行心脏浊音界叩诊时，以左手为叩诊板指，...
周恒│武汉大学人民医院
2023/06/28播放(54282)
"叩诊心脏浊音界是医生在检查患者有无心脏扩大的一种手段，可以反映心脏的实际大小。心脏叩诊浊音界在第2肋间隙右界范围是2-3cm，左界是2-3cm，第3肋间右界是2-3cm，左界是3.5-4.5cm，在第4肋间右界是3-4cm，左界是5-6cm，在第5肋间左界是7-9cm，同时正常成年人左侧锁骨中线和前正中线的距离应该为8-10cm。当叩诊心脏浊音界的结果较正常结果大时多考虑为心脏病变，例如当有心包积液时心脏浊音界会向两侧同时扩大，左心室增大多见于主动脉瓣、关闭不全，右心室增大多见于肺源性心脏病，扩张性心肌病会出现两侧心室同时扩大。"
2023/11/03收听(10570)
心脏扩大外形呈梨形，常见于风湿性二尖瓣病变的几种疾病，具体如下：1、二尖瓣关闭不... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2023/06/11播放(75596)
心脏扩大外形呈梨形，常见于风湿性二尖瓣病变的几种疾病，具体如下：
1、二尖瓣关闭不...
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2023/06/11播放(75596)
"心界扩大呈梨形常见于风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄。风湿性心脏病是溶血性链球菌感染，而导致人体心脏瓣膜出现的一种病变，这种疾病主要影响到心脏的瓣膜，而在四大瓣膜中最常受影响的是二尖瓣，当二尖瓣受到影响时，最常出现二尖瓣狭窄，所以绝大多数的风湿性心脏病都会伴有二尖瓣的狭窄。一旦出现二尖瓣狭窄，左心房向左心室射血就会受到困难，血液更多淤积在左心房中，就会导致肺循环血，也就是肺静脉向左心房射血困难，而引起肺静脉的淤血，进一步就会出现肺动脉高压，这时会导致右心室肥大，所以绝大多数风湿性心脏病的患者会出现左心房和右心室的肥大，而左心室的压力不会很大，这样在整个心脏的心影当中，就可以看到左心房、右心室扩大，整个心脏的心影看上去像是一只梨子，即经常吃的鸭梨，这是患者患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所导致。"
2023/03/23收听(10295)
在叩诊心脏的浊音界时，一般叩诊音的变化是从清音到相对浊音，再到绝对浊音。心脏基本上位于左侧胸腔... 王智泉│武汉大学中南医院 2023/03/15播放(27371)
在叩诊心脏的浊音界时，一般叩诊音的变化是从清音到相对浊音，再到绝对浊音。心脏基本上位于左侧胸腔...
王智泉│武汉大学中南医院
2023/03/15播放(27371)
"在临床上靴形心多见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病、法洛四联征等疾病。针对不同的病因，需要给予不同的治疗方式，比如主动脉瓣关闭不全的情况可以考虑给予换瓣手术。高血压性心脏病主要是因为血压长期升高，代偿性引起左心室增大，这种情况积极控制血压，不需要其他特殊处理。法洛四联症的孩子主要是因为先天的发育不良，需要积极手术，在幼儿期建议手术，能够明显缓解病情，防止阻碍孩子生长发育。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2023/08/13收听(49446)
肺界的正确叩诊方法是叩诊时，首先让患者采取坐位或者仰卧位，解开衣服，全身放松且呼吸均匀。其次患者头向前略垂和前胸坚挺，两肩自然下垂，两手置于膝上。叩诊顺序先胸后背，从上而下，左右对比。一般先左后右，系由肺尖向下延肋间，由前向后进行。叩诊时需注意辨别轻微的叩诊音变化，正常的肺部叩诊音为清音。正常的肺部定界为，肺尖上缘在锁骨上2-3cm，右侧相对稍窄。正常人平静呼吸时，肺下界的位置分别在锁骨中线第六肋间隙，腋中线第八肋间隙，及肩胛线第十肋间隙。
刘志刚│唐山市中医医院
2023/09/04收听(57494)
肺气肿的叩诊表现为叩诊音呈过清音、肺下界下移、肺下界移动度减小。肺气肿指终末细支气管远端的气道... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/09/18播放(64532)
肺气肿的叩诊表现为叩诊音呈过清音、肺下界下移、肺下界移动度减小。肺气肿指终末细支气管远端的气道...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/09/18播放(64532)
心脏叩诊时浊音区呈三角形或者像圆底烧瓶一样，常代表大量心包积液。心脏正常浊音界像... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/11/01播放(44082)
心脏叩诊时浊音区呈三角形或者像圆底烧瓶一样，常代表大量心包积液。
心脏正常浊音界像...
2023/11/01播放(44082)
心脏叩诊主要是通过叩出心脏的浊音界判断心脏的大小，在正常人的情况下，左锁骨中线与前正中线的距离为8-10cm，满足这个条件的时候，心脏的左右界限是有固定范围的，在第二肋间右缘心脏的浊音界应该在2-3cm，在左缘也是2-3cm。在第三肋间心脏右缘的位置应该是在2-3cm，左缘位置应该是3.5-4.5cm。在第四肋间心脏右侧的位置是3-4cm，心脏的左侧是5-6cm。在第5肋间只能扣及心脏的左侧界限，一般是7-9cm。
赵志成│黑龙江省康复医院
2023/05/03收听(90776)
对于患者所说肝脏浊音界的叩诊，是在体格检查的时候判断肝脏的上界以及下界，适用于考虑患者肝脏的大小。对于肝脏来说，其下界不会超过右侧的肋骨肋下缘，如果患者出现右侧肋缘下，叩及肝脏浊音界下界，如果在右肋缘下触及肿大的肝脏，多考虑患者肝脏有肿大。可见于患者肝淤血或者急性肝炎的急性期，这种情况多会出现患者肝脏增大。肝脏增大以后患者肝包膜紧张，会出现患者右上腹的隐痛不适以及胀痛不适。此时患者需要进一步抽血检查，看患者肝功能、血常规是否正常。另外，还需要做上腹部CT平扫或者彩超，进一步判断患者是否合并有肝脏的其他疾病，根据病因再考虑下一步的治疗方式。患者平常应注意多休息，不要熬夜，不要劳累。
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2023/06/12收听(79708)
湖北省中西医结合医院 温暖
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