红斑狼疮是多系统受累疾病，较难判断红斑狼疮最严重并发症，但相对比较严重并发症具体如下：
1、如果影响肾脏，病情轻的患者可能只有少量红细胞尿、白细胞尿，经过短暂治疗之后可能迅速缓解。严重患者可能出现严重肾功能衰竭，病人在短期内肾功能，完全不能代偿身体活动需要，需要做体外透析替代治疗，甚至需要终身做血液透析；
2、若累及神经系统，病情较轻患者可能出现手脚麻或者一过性神经系统表现。病情较重的患者可能出现昏迷、癫痫，甚至出现精神病样表现。
所以，很难说哪一种并发症最严重，累及各个脏器都可能较轻，也可能较重，需根据每个患者情况进行判断。
