小孩的血象如果是20000的情况下，应该提示有明确细菌感染的可能。所以这时要评判小孩是不是严重，除了血象以外还要根据小孩的症状、体征，查体的结果，和其他的化验结果来综合地评判，才能评判出来是否严重。看看小孩症状有没有咳嗽、流鼻涕，体温是什么样子。再看小孩的精神反应状态，是不是还活泼，还是比较倦怠，同时小孩的心肺功能要进行检查，腹部要进行检查，根据小孩的整体情况来评判病情是否严重。

但是如果是感染引起来的血象20000，要使用抗生素，部分家长说自己扛一扛试试，多数情况下这个血象不适合自己来扛一扛试试，所以要使用抗生素。抗生素的使用方法可以是口服，可以是静脉输注，医生也会根据对小孩的评估以后，整体给家长一个建议。

觉得小孩整体状况还可以，可能会建议吃药，吃药对于血象20000，甚至血象20000多的小孩，好的概率也非常大。但是如果平时抵抗力比较低，现在的状况医生评估完，也觉得需要静脉输注，医生可能就会建议还是静脉输液，对抗生素能够有效、快速地吸收，对控制病情有好处。