老年人脑梗的药物治疗要根据引起脑梗的原因处理，具体如下：

1、如果脑梗合并糖尿病，就要按糖尿病治疗，可吃降糖药物；

2、如果老年人有动脉硬化，要口服他汀类药物治疗；

3、如果老年人有高血压，需要降压治疗；

4、脑梗最常见的原因是血小板聚集，所以要进行抗血小板聚集治疗。可以选择阿司匹林或者氯吡格雷这类药物，但是现在也发现有些病人会有阿司匹林抵抗，或者氯吡格雷抵抗，建议做药物的基因检测，看到底有没有这方面的原因，对临床有更好的指导作用。