心肌梗死如何定位诊断

周恒
副主任医师

武汉大学人民医院

心血管内科

心肌梗死如何定位诊断

2023-05-31 13:31播放 :

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视频内容

心肌梗死可通过心电图相应导联、ST段的抬高情况定位诊断。不同导联组合代表不同的心梗部位，心电图测量主要包括3个肢体导联、3个加压肢体导联及6个胸前导联，称为12导联心电图，心电测量分为以下几种情况：

一、胸前6个导联分别为v1-v6：

1、若v1-v3导联出现ST段抬高，称前间壁心肌梗死；

2、若v1-v6导联均有ST段抬高，称广泛前壁心肌梗死；

3、若Ⅰ导联及aVL导联有ST线抬高，称侧壁心肌梗死；

3、若II导联、III导联、avF导联出现ST段抬高，称下壁心肌梗死。

二、特殊情况进行18导联心电图测量，即右胸v3-v5对称处，放置3个导联，后背处放置3个导联，判断右室和后壁是否存在心梗:

1、若V3r-V5rST段抬高，提示右室心梗；

2、若v7-v9处导联ST段抬高，提示后壁心梗。

心肌梗死定位诊断

"心肌梗死如果是微型的或者是多发局灶性的心肌梗死。急性期心电图中既不出现Q波的改变，也没有ST段的抬高称为急性非ST段抬高性心梗，只能依靠血液中心肌酶的测定而确定诊断。对于ST段抬高性心梗定位诊断主要是根据心电图的变化，也就是典型的病理性Q波、ST段抬高以及T波倒置的变化发生在哪个导联大概进行定位判断。如果以上变化发生在v1、v 2、v3导联则考虑为前间壁心梗。发生在v3、v4、v5导联考虑为局限前壁心梗。发生在v5、v6、v7导联考虑为前侧壁心梗。发生在v1-v5导联考虑为广泛前壁心梗。发生在AVF、II导联、III导联考虑为下壁心梗。发生在AVL、I导联考虑为高侧壁心梗。"

语音时长01:34''

李睿│昆明市中医院

2023/09/04收听(50298)

心肌梗死如何进行定位诊断

"心肌梗死可以用以下几种方法进行定位诊断：首先最简单的可以通过发病时心电图特征进行定位诊断，如果是三导联、二导联、AVF导联出现了缺血改变，一般是下壁心肌梗死；如果是V1-V6导联的缺血改变，有可能是前壁的心肌梗死。其次除了心电图，还可以通过心脏超声的室壁运动障碍，来明确急性心肌梗死的定位，这是非常标准的，通过解剖学能够精准的找到梗死位置。最后还可以通过心脏核磁、核素扫描予以明确。总之，有很多的办法可以进行急性心肌梗死的定位诊断。"

语音时长01:09''

朱航│中国人民解放军总医院

2023/05/21收听(76456)

心肌梗死定位的方法

"急性心肌梗死患者的心电图可以帮助心肌梗死的定位，比如Ⅱ导、Ⅲ导、aVF导联出现ST段的抬高，提示急性下壁心肌梗死，胸前导联V1-V3导联的ST段抬高是前间壁心梗的表现。如果从V1导联一直到V6导联，甚至连合Ⅰ导和aVL导联都有ST段的抬高，提示广泛前壁心肌梗死，V3R-V5R导联的ST段抬高，符合右室心肌梗死的诊断，V7-V9导联的ST段抬高为正后壁心肌梗死。"

语音时长01:09''

徐新娜│北京积水潭医院

2023/09/19收听(11222)

01:52

心肌梗死定位的方法

心肌梗死的定位其实要通过客观检查去定位，具体有心电图、超声、核磁、核素等，具体如下：

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李菁│中日友好医院

2023/11/03播放(49506)

心肌梗死的定位是什么

"心肌梗死的定位非常关键，可以根据患者的心电图制定下一步治疗方案。比如下壁急性心肌梗死，可能存在严重的缓慢性心律失常，在行冠脉介入治疗时，如果心率维持不住，可能需要行临时起搏器植入，如下壁心肌梗死表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的ST段弓背抬高或者压低，心肌梗死的定位一般包括高侧壁、后壁、前壁、下壁、右室等。根据患者的胸痛症状以及相应的心肌梗死辅助检查指标，以及心电图的表现，及时进行开通血管的治疗。"

语音时长01:09''

杨文涛│东营市人民医院

2023/01/19收听(64206)

心肌梗死定位方法

"心电图上判断心肌梗死定位通常在心肌梗死急性期时通过判断抬高的ST段的导联来判断心肌梗死的部位。如果出现在v1，v2，v3导联提示前间壁心梗死。如果在v2，v3，v4， v5提示前壁心肌梗死；如果在v1，v2，v 3，v4 ，v5 ，v6以及Ⅰ导联、AVL导联提示广泛前壁心肌梗死；如果在局限在Ⅰ导联或者AVL导联，提示高侧壁的心肌梗死；v5 ，v6，v7导联提示前侧壁心肌梗死。如果在Ⅱ、Ⅲ导联，aVF导联提示下壁心肌梗死。如果在Ⅱ，Ⅲ，AVF，v3R，v4R，v5R导联提示下壁右室心肌梗死，如果在v7，v 8，v9导联，提示正后壁心肌梗死。"

语音时长01:20''

于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院

2023/11/28收听(70554)

神经系统定位诊断

神经系统的定位诊断就是指确定疾病的病变部位，也就是说解剖的结构。对于神经系统的诊断，它包括定性诊断和定位诊断，对于定性诊断，它是决定疾病的性质和病因，对于定位诊断，它就是确定疾病的部位。比如患者出现了右侧肢体的麻木、无力以及颜面部的麻木、无力，没有头晕，没有眼震，我们首先考虑的病人是一个对侧丘脑的病变，因为丘脑是感觉的中继站，当它出现问题的时候会出现感觉的异常。其次如果病人出现头晕、恶心、呕吐、视物旋转，同时伴有眼震以及肢体的麻木、无力等，首先要考虑后循环的问题，可以是脑干的病变，因为后循环主管平衡，当它出现病变的时候，病人会出现头晕的症状。这就是所谓的定位诊断，一般可以通过核磁来确诊。

语音时长01:24''

刘月姮│大庆市中医医院

2023/05/27收听(82588)

心梗定位诊断依据

"心梗定位通过心电图判断最为常见，冠状动脉造影介入检查则是最为准确的诊断依据。心梗指心脏肌肉细胞完全失去血液供应，导致长时间缺血，最终发生坏死。常常是由于为心脏提供血液支持的冠状动脉血栓形成，造成血管完全堵塞。血管堵塞的部位不同，表现为心肌坏死的部位和范围不同。前壁心肌梗死通常由于冠状动脉前降支堵塞，心电图表现为胸前导联V1-V6心梗表现。下壁、后壁、右室心肌梗死，通常由冠状动脉右侧分支、回旋支堵塞，心电图表现为肢体导联II、III、AVF，V7-V9等心梗表现。此外，通过冠状动脉显影可以直接观察到血管堵塞的部位，心梗定位最为准确。"

语音时长01:30''

孟娜│哈尔滨市第四医院

2023/06/17收听(11816)

心肌梗死如何诊断

"心肌梗死的诊断有以下几点：首先，需要有明确的胸痛症状，表现为剧烈、持续的心前区疼痛，可以为绞痛、压迫性疼痛等，疼痛持续时间比较长，含服硝酸甘油缓解不明显。其次，要有心肌酶的升高，包括肌钙蛋白、CK-MB等指标明显升高。然后，心电图上可以出现相应导联S-T段改变。以上三者是心肌梗死的诊断标准，当然明确其血管狭窄情况，还应该进行冠状动脉造影检查，直观判断血管病变程度和部位，并且进行直接冠状动脉介入治疗解除血管狭窄，挽救坏死心肌。"

语音时长01:09''

徐新娜│北京积水潭医院

2023/10/07收听(51244)

心肌梗死的具体诊断依据

"心肌梗死的诊断依据：1、症状。临床表现为心前区的憋闷、疼痛，可表现为上腹部的疼痛和下颌疼痛，也可以表现为前臂的酸沉不适。2、实验室检查。表现为心肌酶的升高，心肌梗死过两小时开始出现肌红蛋白升高，四个小时开始出现肌钙蛋白I的升高和肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的升高。3、通过心电图的表现。可以表现在两个及两个以上导联的ST-T的变化，ST的抬高和T波的高尖。4、通过冠脉CT检查。CT可以95%的准确率被查出来心肌梗死冠脉血管的病变情况，金标准是通过冠脉造影来明确诊断，来进一步明确闭塞血管并处理冠脉血管的病变。"

语音时长01:06''

石秀彩│邯郸市第一医院

2023/11/27收听(32144)

椎间盘突出的定位诊断

"在临床上椎间盘突出，是一种比较常见的病症。不同阶段的间盘突出，在临床表现也是有一定区别的。比如病人发生了腰3、4节段间盘突出，病人会感觉大腿外侧皮肤感觉刺痛、麻木、无力等。如果病人是腰4-5节段间盘突出，病人会感觉小腿外侧出现皮肤麻木、感觉减退、刺痛无力等神经损伤症状。如果病人是腰5、骶1节段，出现了间盘突出，病人会感觉足背部、足底外侧或者是足底部位，出现皮肤感觉减退、刺痛，双足拇趾背伸肌力减弱等。在所有节段的间盘突出中，在临检查上，病人的直腿抬高试验都是阳性。所以，病人发生了腰椎间盘突出症后，可以通过临床检查，拍摄腰椎部位的CT片或核磁共振片，能够明确的看出突出的程度和突出的节段。"

语音时长01:15''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

2023/02/18收听(71068)

心肌梗死诊断依据

"一旦出现心肌梗死，需要前往医院进行具体的检查以及治疗。在诊断心肌梗死的依据方面，比如心电图ST-T低平，T波的倒置，以及整个的前间壁异常的病理Q波，都能判断心肌梗死。另外，还需要抽取血清心肌酶，比如肌钙蛋白、磷酸肌酸激酶等都可以诊断心肌梗死的程度。最主要的还是需要做冠脉造影以及核素心肌显像。通过冠脉的造影，可以明确冠脉管腔狭窄的程度，以及心肌的运动幅度来确诊心肌梗死的情况。当确诊以后，要进行积极的治疗，保证患者的生命安全。"

语音时长01:11''

柳瑞│聊城市人民医院

2023/12/17收听(94346)

心肌梗死的诊断依据

"临床上急性心肌梗死的诊断依据主要从3个方面进行诊断：1、患者要有一定的临床症状。典型心肌梗死的临床症状是胸骨中下压榨、憋闷性的疼痛。这种疼痛一般口服硝酸甘油或者休息不能够缓解。患者多伴有喘憋、死感，伴有大汗；2、看患者心电图的变化。典型心肌梗死会有心电图的典型变化，出现定位性导联的ST段弓背向上型的抬高。如果时间过长会出现病理性的Q波，比如患者是下壁的心肌梗死，心电图导联上就会出现II、III、AVF导联ST段弓背向上型抬高；3、看心肌酶学的变化，临床上心肌梗死一般看心肌特异性的酶学，肌钙蛋白I、T，如果心肌酶学明显增高，结合患者症状和典型心电图的变化就可以确诊为急性心肌梗死。"

语音时长01:15''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2023/05/17收听(32258)

01:51

如何诊断心肌梗死

心肌梗死依据症状结合心电图、心肌标志物检验来诊断，最终通过冠脉造影确诊，主要特点有：

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黎文生│南方医科大学顺德医院

2023/10/04播放(69900)

高侧壁心肌梗死定位方法

"心肌梗塞的定位主要是通过心电图的检查，发现在哪个导联上出现异常改变进行定位的。高侧壁心肌梗塞发生的时候，患者出现剧烈的胸痛，休息及含服硝酸甘油后疼痛也不能缓解，进行化验有酶学的改变，在心电图检查的时候，梗塞区域出现特征性的改变。高侧壁心肌梗塞的心电图表现主要是在标l导联、AVL导联上出现ST段的抬高，与高耸的T波上升支融合就形成弓背向上的单向曲线，并伴有动态性的ST-T的演变过程，有病理性的Q波形成，Q波的时限大于0.04秒，Q波的振幅大于本导联的1\/4R波，这时候就可以定诊为高侧壁的心肌梗塞。"

语音时长01:21''

于丽红│哈尔滨市传染病医院

2023/02/15收听(39492)

前间壁心肌梗死定位方法

"前间壁心肌梗死一般是心脏冠状动脉的前降支近段发生闭塞，这种情况下，梗塞主要影响心室的前间壁，也就是前壁的一部分和前间隔。在心电图上可有明确的定位，可以看到胸前导联V1-V3导联ST段抬高，一般不会扩展到V4、V5甚至其他导联。提示前降支的损害面积控制在前间壁，并不是引起广泛前壁梗死。所以，心电图是判断前间壁梗死的好办法。另外就是做相应的心脏彩超，也可以发现前间壁部位，也就是前壁偏上，前间隔前部心肌搏动的减弱，一般是节段性的搏动减弱，可以进一步证实是前间壁心肌梗死。可以做核素扫描，也会发现相应的部位心肌供血不足或者心脏充盈缺损，这种情况下也提示前间壁心肌梗死。"

语音时长01:28''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2023/12/05收听(22762)

01:56

高侧壁心肌梗死定位方法

高侧壁心肌梗死的定位方法，主要是看心电图上的ST段抬高情况，通常提示心电图导联1和AVL的ST...

王智泉│武汉大学中南医院

2023/04/25播放(35529)

腰椎间盘突出的定位诊断是什么

腰椎间盘突出压迫神经以后在人体的皮肤表面通常都有一定的定位，因此定位诊断清楚对于进行后面的治疗会起到非常重要的指导作用。如果小腿的内侧出现疼痛或者麻木，一般是由于腰3、4椎间盘突出引起。如果小腿的外侧或者足背的第1、2趾之间出现疼痛或者麻木的感觉，通常是腰4、5椎间盘突出压迫神经引起。如果小腿后侧或者足底的皮肤感觉减退或者疼痛，通常是腰5骶1椎间盘突出压迫骶1的神经根引起，所以每一个都有它的定位。

语音时长01:14''

乔卫平│河南中医药大学第一附属医院

2023/03/08收听(15626)

腰椎间盘突出症神经定位诊断

腰椎间盘突出症神经定位诊断从以下几方面着手：第一、疼痛的部位，腰3-4椎间盘突出腰痛放射至大腿前侧，腰4-5椎间盘突出，腰部疼痛放射至小腿的前外侧疼痛，腰5骶1椎间盘突出，腰痛放射至小腿后侧、足底疼痛麻木。第二、皮肤的感觉，腰4-5椎间盘突出出现小腿前外侧、足背、第1-2趾璞之间麻木感觉迟钝，腰5骶1椎间盘突出会出现足底麻木感觉减退。第三、腱反射，腰3-4椎间盘突出膝腱反射减弱或消失，腰4-5椎间盘突出胫前反射减弱和消失，腰5骶1椎间盘突出跟腱反射减弱或消失。第四、肌肉萎缩，腰3-4椎间盘突出股四头肌萎缩，腰4-5椎间盘突出小腿前外侧肌肉萎缩，腰5骶1椎间盘突出小腿三头肌肌肉萎缩。

语音时长02:03''

郭会卿│河南省中医院

2023/09/19收听(36878)

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