哪些静脉曲张需要手术治疗

2023-10-23 04:09播放 :

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普通意义的静脉曲张是指下肢静脉曲张,但实际静脉曲张种类较多,如食道胃底静脉曲张,主要由于门脉高压造成,容易导致胃出血和上消化道出血,还有精索静脉曲张、下肢静脉溃疡等。下肢静脉溃疡发生率非常高,大约每10个成年人可能就有1个人有不同程度的下肢静脉曲张,但绝大部分的静脉曲张不需要手术治疗。

静脉曲张可以分0-6级,一般浅表静脉扩张表现为腿部酸胀、浅表静脉在腿部蚯蚓样曲张,这时可通过穿弹力袜进行保护,虽然无法将血管缩回但可以防止加重,同时避免手术。

如果为了美观也可以进行微创手术,如果患者出现皮肤改变和疼痛的危险信号时,必须到正规医院由专业医生判断是否需要手术治疗。皮肤改变指足靴区,即小腿下半部分出现色素沉着、黄褐斑,甚至出现皮肤瘙痒、湿疹,这时需要注意并不是过敏或蚊虫叮咬,可能是静脉曲张加重的信号,进一步可发展成溃疡。

疼痛指静脉炎,正常情况血管内的血液呈流动性,不会形成血栓,但曲张的静脉是弯弯曲曲的,血液在里面会淤滞,淤滞时会形成血栓,血栓刺激血管会造成血管无菌性炎症,出现发炎症状,主要表现为红、肿、热、痛。如果出现血栓性静脉炎必须进行手术,静脉炎和皮肤瘙痒是静脉曲张进行手术的主要原因。

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静脉曲张手术治疗方法

"静脉曲张的手术治疗方案有很多种,目前还没有一种非常完美的方案可以替代所有的方案。按原理不同分为保留大隐静脉和去除大隐静脉;又可以按照手术的创伤,分为传统手术和微创手术。传统手术是叫做高位结扎剥脱手术,它是要在大腿的根部切一个5-10cm长的切口,把大腿根部的大隐静脉还有五个属支完整的结扎,通过剥脱器从大腿根部到内踝、脚后跟这个部位,把血管完整的剥脱出来,分支分别切口给它取出来,以前这个手术叫做18刀,创伤非常大,病人要躺3天,住2个礼拜,但是它是治疗静脉曲张复发率相对比较低的一个手术方案。临床试验不管是射频、激光、CHIVA,都是跟传统做对比。微创手术方案特别多,几乎除了传统手术都可以叫做微创手术,包括射频、激光、硬化剂、注射胶、激光、超声、微波,还有CHIVA手术,都可以叫做微创手术。微创的原理也不太一样,就是保留静脉大隐静脉和去除大隐静脉的手术。去除大隐静脉手术的原理跟传统手术相类似,只不过它是通过不同的手段激光、射频,通过一根导管进入到血管当中,投放了高温物体的作用把血管烧灼,让它形成纤维化血管闭塞,从而避免这个血管抽出来。硬化剂是通过化学的方法,通过超声引导下把泡沫硬化剂注射到血管当中,跟血管壁起化学反应,将血管粘连,包括目前国外的注射胶。还有高温物理的,还有微波、超声刀,这种都是物理或者化学的方法,道理都是封闭大隐静脉。另一种方法就是CHIVA手术,它是保留大隐静脉,血流动力学就是因为存在不平衡的状态造成的血液倒流,而CHIVA手术就是先要寻找血液倒流源头,它是从哪开始倒流的,把倒流点给封闭、结扎掉,再通过超声找到它回流的点,保留回流的血管,将曲张的分支结扎掉,这样通过2-3个切口就可以治疗静脉曲张这个疾病,它的优点是保留大隐静脉,为以后做心脏搭桥、下肢血管搭桥保留最好的移植血管材料。"

语音时长02:58''

尹杰北京大学第一医院

2023/09/09收听(45890)

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