横生智齿都不好拔，并且没有最难拔的，难度是在不断增加的，首先可能需要把牙龈切开，把骨头去掉，要整个铲掉一层骨头，有可能需要把智齿一块一块敲碎，然后才能取出来。如果是水平方向的智齿，相对好处理。
日常工作中能够见到不像正常的牙向上伸出来，而是往下长的智齿，这种拔牙会更困难。如果骨头比较厚，骨头经常发炎，患者的智齿经常发炎，没有进行过彻底的治疗，长期发炎导致周围骨头和周围牙齿出现粘连，这时在拔牙时可能需要把周围的骨头一起撬下来，这样牙齿才能整个拔出。
智齿周围有一条叫下牙槽神经管的结构，这个结构周围有神经管，有些智齿的牙根彻底包在神经管外，像钳子一样彻底夹住神经管，在不损伤神经管的情况下拔牙非常困难，有些患者拔完以后甚至会出现嘴唇麻木的情况。
