胃神经内分泌肿瘤G1级怎么治疗_有来医生

钟宇新
副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院

胰胃外科

胃神经内分泌肿瘤G1级怎么治疗

2023-03-16 17:40播放 :

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视频内容

G1分级的神经内分泌肿瘤，属于危险程度相对较低的胃神经内分泌肿瘤，主要依靠手术治疗。手术切除后，绝大部分的G1级胃神经内分泌肿瘤可达到治愈，术后无需进行辅助性治疗，包括生长抑素治疗和靶向药物治疗或化疗等。但在手术切除过程中或手术治疗前，一定要明确胃神经内分泌肿瘤属于单发还是多发。

部分胃的神经内分泌肿瘤属于多发病灶，因此在手术前除进行必要的胃镜检查外，还需进行生长抑素受体显像检查，以提示胃的神经内分泌肿瘤属于单发病灶或多发病灶。也有部分胃的神经内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，与胃内激素水平分泌有关，在此情况下治疗要从激素水平方面下手，调控好激素水平，综合性治疗才能有效治疗神经内分泌肿瘤G1级。

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什么是神经内分泌肿瘤G1

神经内分泌肿瘤G1，指的是高分化的神经内分泌瘤，组织学往往分化比较良好，生物学行为属于良性。患者的增殖指数，即ki67≤2%，往往没有血管侵犯，也没有远处的转移。神经内分泌肿瘤，属于人体神经内分泌器官和细胞的一系列肿瘤。某些神经内分泌肿瘤，可以产生前列腺素、氨基酸类和多肽类激素，从而导致特异性的激素综合征。对于怀疑神经内分泌肿瘤的患者，需要结合患者的临床表现和影像学，进行判断。治疗的手段，以手术切除为主，对于G1神经内分泌肿瘤，手术被认为是唯一能够达到根治目的的治疗手段。晚期患者可能还需要进行辅助放化疗等。

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"神经内分泌肿瘤G1是一种病理上的分级方式，指肿瘤细胞呈高分化的神经内分泌肿瘤，肿瘤细胞往往分化比较好，生物学行为也多数属于良性，肿瘤生长缓慢，没有血管侵犯，也没有远处的转移。通常病理上根据肿瘤细胞的增殖活跃程度，将神经内分泌肿瘤分级为G1到G4，神经内分泌肿瘤G1的肿瘤细胞，增殖活性最低，恶性程度也最低，愈后最好。而G4的肿瘤，肿瘤细胞增殖活性最高，恶性度最高，愈后也最差。神经内分泌肿瘤G1的主要治疗手段是手术切除，一般是可以治愈的，少部分患者可以有远处脏器转移的可能。"

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胃神经内分泌肿瘤的治疗方式，包括药物治疗、手术治疗、放射治疗等。药物治疗主要是通过对病症者肿瘤类型、分期、部位等病症情况进行综合性分析后，选用生长抑素、烷化剂、抗癌药剂等类型进行对症治疗。通过控制体内激素分泌，抑制肿瘤生长繁殖，常用药物类型有奥曲肽、依维莫司、卡培他滨等。对于肿瘤过快生长或存在有恶性癌变可能的局限性胃肿瘤患者，需要及时采取外科手术的方式，进行根治性切除治疗。具体手术方式包括内镜下切除术、胃部分切除术、胃肠吻合术等。部分术后患者，可以对病患处进行放射介入治疗，可以有效降低肿瘤组织发生复发的风险。

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"神经内分泌肿瘤的治疗方法有很多，包括内镜下手术、外科手术、放疗、化疗、生物治疗、分子靶向治疗等，选择何种方法要根据肿瘤的分级、分期、发生部位、是否具有分泌激素的功能以及患者身体状态，要综合评估。神经内分泌细胞遍布全身，胃、肠、胰腺等消化系统的神经内分泌肿瘤约占60%，胃神经内分泌肿瘤常见的表现有消化不良、腹痛、腹泻、腹部包块、胃肠道出血、贫血、体重下降、幽门梗阻等等，其预后取决于肿瘤生长的部位、有无远处转移以及对治疗的反应性。"

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"神经内分泌肿瘤治疗可以采用手术治疗和药物治疗，药物治疗主要是针对神经内分泌肿瘤分泌激素过多出现的症状，可以控制肿瘤的生长。目前应用于神经内分泌肿瘤药物主要是生长抑素类药物，手术治疗只针对于神经内分泌肿瘤中的局限性肿瘤，肿瘤手术前需要去医院检查CT，根据检查结果确定肿瘤的范围，可以通过根治性手术切除肿瘤侵染部分的神经内分泌肿瘤。神经内分泌肿瘤对人体有不良影响，通常会导致吞咽困难、出汗、注意力不集中、头晕、容易暴躁等情况出现，需要及时去医院治疗，如果置之不理会影响胰腺，严重时会危及生命。"

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神经内分泌肿瘤的治疗以手术治疗为主，神经内分泌肿瘤的预后与肿瘤的大小、淋巴结转移的程度成正比，肿瘤小、淋巴结转移少则预后比较好，因此神经内分泌肿瘤的早期诊断、早期治疗尤为重要。小于1cm的神经内分泌肿瘤一般不发生淋巴结转移，可以行局部切除或者内镜电切，大小1-2cm的肿瘤可行局部扩大和广泛切除，大于2cm和有肌层侵犯者应行广泛的切除。如果发现有局部的淋巴结转移，也要尽量切除原发灶和转移的淋巴结，对于有远处转移者，除了切除原发病灶之外，还要切除转移瘤。对手术不能切除或者切除术后的神经内分泌肿瘤的病人，应进行化疗。对伴有严重的类癌综合征的病人，有时可以考虑使用放疗来进行处理。

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神经内分泌肿瘤病因尚不明确，为一种肾上腺起源的肿瘤，是新生儿最常见的癌症，一般以恶性比较多见。其可发生在全身许多器官和组织，主要为神经内分泌系统的细胞发生癌变引起，早期无明显症状，一般转移至皮肤可见特征性皮下结节，一般无触痛及可以移动，随后可以出现全身性疾病。一般恶性程度比较低的，可以通过手术处理；恶性程度比较高的，建议通过放疗、化疗或者免疫靶向治疗等对症处理，另外也可以通过中医中药进行相关症状的改善调节。此外，建议至肿瘤科定期复查肿瘤类指标等，防止出现转移病灶。

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什么是神经内分泌肿瘤

"神经内分泌肿瘤是一大类肿瘤，里面包括很多。详细的、具体的就是神经内分泌肿瘤是态能的神经元和神经细胞、神经内分泌细胞形成的肿瘤，主要分泌各种生物活性胺，活性的生物胺和肽，各种肽，肽主要是短链氨基酸、各种蛋白，可以分前肠、中肠和后肠的。因分三部分来源，既有惰性的、长得慢的神经内分泌肿瘤，也有快速生长、高度转移的神经内分泌肿瘤、神经内分泌癌。因此神经内分泌肿瘤是一大堆，是有许多肿瘤在一块，比如前肠的就可以包括甲状腺、肺，还有中肠的就十二指肠、胰腺。后肠就包括结肠、泌尿、生殖，这些系统来源的神经内分泌肿瘤，功能表现都不一样。但如果要治疗，可以按神经内分泌肿瘤，用生长抑肽来治疗，但是神经内分泌癌就要用化疗治疗。"

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"对于肺神经内分泌肿瘤的治疗，参照肺癌的治疗进行。首先是进行分期，如果是Ⅰ期、Ⅱ期的肺神经内分泌肿瘤，采用手术的方法切除肿瘤，切除肿瘤以后根据淋巴结的分期，决定是不是需要术后辅助放疗及化疗。如果有肺门淋巴结转移，属于Ⅱ期肺神经内分泌癌，需要术后辅助化疗。如果是纵隔淋巴结转移，术后需要辅助放疗。如果是Ⅲ期甚至Ⅳ期的肺神经内分泌肿瘤，只能采取化疗或者同步放化疗的方式进行治疗，因为这个时候用手术治疗的方法，没有办法将肺神经内分泌肿瘤进行根治性切除。所以对于肺神经内分泌肿瘤的治疗，主要是根据分期进行，在化疗方案的选择上，肺神经内分泌肿瘤相比普通的肺癌，如腺癌、鳞癌等，有它独特的地方，主要是它可以用到培美曲塞，对肺神经内分泌肿瘤有比较好的疗效。"

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"神经内分泌肿瘤是一种潜在恶性的肿瘤，早期的神经内分泌肿瘤的病人属于良性肿瘤，如果能够早发现、早诊断、早治疗，通过手术切除是可以治愈的。早期的神经内分泌肿瘤的病人，如果不积极的治疗，肿瘤继续的生长、发展和扩散，就会变成恶性，变成恶性的神经内分泌瘤病人会出现扩散和转移，恶性的神经内分泌肿瘤叫做神经内分泌癌，因此地早发现、早诊断、早治疗是治愈和延长寿命的关键。"

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"神经内分泌肿瘤G2指的是高分化的神经内分泌癌，神经内分泌肿瘤是指起源于人体神经内分泌器官或者细胞的一系列肿瘤。常见的起源部位包括胰腺、甲状腺、甲状旁腺以及肾上腺、垂体和胃肠道嗜银细胞等，某些神经内分泌肿瘤可以产生前列腺素、氨基酸类和多肽类激素，从而导致特异性的激素综合征。对于高分化的神经内分泌癌，组织学特点表现为组织分化比较好，生物学行为属于低度恶性，KI67指数为3%-20%，往往有血管的侵犯，可能会有转移，预后稍微好一些，随着现代技术的提高，新的靶向药物也应用神经内分泌肿瘤。"

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李肖芸│河南大学第一附属医院

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