什么是纯磨玻璃结节_有来医生

宋志芳
主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院

呼吸内科

什么是纯磨玻璃结节

2023-03-29 11:04播放 :

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视频内容

肺上结节可根据形态学分为实性结节、磨玻璃样结节，纯磨玻璃结节通常指磨玻璃样结节密度较均匀。磨玻璃样结节的密度和实性结节相比较低且较大，但同样是磨玻璃样结节，可为密度不均匀的形态，在密度不均匀的病灶中，可表现为密度增高或密度降低。纯磨玻璃样结节虽然形态学相同，但性质和病因未必相同。

纯磨玻璃样结节仅在胸片或者CT发现肺上的磨玻璃样结节，若均匀则为纯磨玻璃样的结节，若不均匀则为混合型磨玻璃样的结节。由于纯磨玻璃样结节可为不同病因导致，性质可为良性或恶性，因此仅体现胸片X线形态学的改变，并不代表一定为某种疾病，包括肺癌、炎症或某种病因导致。同样的纯磨玻璃样结节可以为肺癌、隐球菌感染，也可为普通的细菌感染，或其他自身免疫系统疾病。

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"纯磨玻璃结节要根据大小来判断严重程度，纯磨玻璃结节有可能是肺部感染或者肺部的局部出血、过敏性疾病，都可能出现磨玻璃结节样改变。小于1cm的或者小于2cm以下的应该抗炎治疗，要规范、科学的抗炎，在医生的指导下规范使用抗生素。如果磨玻璃结节变小或者消失则说明是感染，应结合病史以及其它可能性进行针对性的治疗。如果不能消失则要根据其变化来判断良恶性：第一、直径的变化，也就是大小的变化，比如长的比较快或者由纯磨玻璃结节变为混合性磨玻璃结节，有些中间出现实变影则考虑恶性的可能性比较大，应该早期做手术来根本治疗。"

语音时长01:21''

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纯磨玻璃结节，可能是肺部的炎症、肺部的结核以及肿瘤所导致，纯磨玻璃结节在临床上体检的时候是非常常见的CT影像学表现。具体是哪种病理性质，需要结合临床表现、实验室检查以及病理穿刺结果，进行综合判断，如有咳嗽、咳痰、发热，通过抗感染治疗后肺部磨玻璃结节消失，多半是肺部感染所导致。而结核主要是表现为双上肺的磨玻璃结节，同时伴有咳嗽、咳血、潮热、盗汗等症状，通过抗结核治疗消失，就是结核所导致的磨玻璃结节。其他少见的情况，肺部肿瘤也可以导致肺部磨玻璃结节，需要做病理穿刺活检进一步明确。特别是纯磨玻璃结节，在三个月复查密度增高的情况，更加需要引起高度重视。

语音时长01:21''

任斗│湖南省脑科医院

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肺部纯磨玻璃样结节怎么处理

"拍胸部CT发现肺部纯磨玻璃样结节，肺部呈磨玻璃样结节多见于炎症、过敏、结核、肿瘤等疾病。如果结节较小，可以临床观察。3-6个月以后复查胸部CT，如果结节不长大，则可继续观察。如果在复查当中，发现结节有长大的趋势，或者一开始的时候结节就比较大，大于1cm，要到医院去行增强CT、CT引导穿刺、抽血化验等检查，进一步明确病因。必要的时候可行外科手术活检，以明确诊断，然后根据病理结果确定下一步的治疗方案。如果是炎症，则抗炎治疗。如果是结核性，则需要抗结核治疗。如果是肿瘤，则根据术中的情况，决定是否行进一步的放疗、化疗治疗。"

语音时长01:28''

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肺上纯磨玻璃结节是什么

"肺上纯磨玻璃结节有可能是肺部感染、肺结核、陈旧性病变、肺结节病，或者极少数可能是肺部恶性肿瘤。如果考虑是感染性疾病，一般来说要抗感染两周以后复查肺部CT。如果没有变化就要定期复查，三个月以后再去做肺部CT。如果仍然没有变化，一般来说半年以后再去做肺部CT。如果还没有变化，一般来说在医生的指导下决定随访间期。如果是40岁以上的成人有长期吸烟史、处于二手烟的环境，或者家族当中有恶性肿瘤家族病史，对于这样的人群尤其要强调定期复查。如果在复查的过程当中出现恶变征象，比如出现血管针、空泡针、胸膜凹陷症，恶性的可能性会大些，一定要尽快明确诊断，早期诊断、早期治疗。"

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"纯磨玻璃样结节不一定是癌，但是也要排除肺癌的情况，纯磨玻璃样结节可以是结核感染、真菌感染或者普通的细菌感染，具体是哪种性质的病变要结合影像学、临床表现以及对治疗的反应来确定，主要是通过对磨玻璃结节做病理穿刺活检或者手术确诊后才能明确。若伴有发热、咳嗽、黄痰，通过抗感染治疗后明显的消散、吸收多半是肺部的细菌感染，而通过抗结核治疗或者抗真茵治疗能够消散、吸收，往往是结核感染或者真菌感染。肺部肿瘤导致的磨玻璃结节通过病理穿刺活检或者手术切除以后找到癌细胞可以明确，因此纯磨玻璃样结节不一定是肺癌，但是要排除肺癌的可能。"

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"肺部结节主要分为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节3种情况，其中部分实性结节恶性程度最高，最容易发生早期肺癌，应该引起大家的高度重视。而纯磨玻璃结节如果体积小于5mm，90%以上多为良性，需要动态随访，一年复查1次胸部高分辨CT即可。如果纯磨玻璃结节在6-8mm之间，需要3个月随访一次，如果该结节呈生长性结节变化，也要警惕发生恶变的可能。纯磨玻璃结节如果大于8mm以上，建议1个月随访一次胸部高分辨CT，以便早期发现是否有恶变的可能。总之，纯磨玻璃结节的良性几率在90%以上，需要做的就是动态随访胸部高分辨CT，了解是否呈生长性变化，如果有生长性结节变化，才考虑有恶变的可能。"

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"两肺纯磨玻璃结节的意思有两方面：一方面是两肺都发现了肺部有结节；另一方面是两肺结节是纯磨玻璃，也就是密度比较均匀，比正常的肺组织密度稍微高一些，因为均匀，所以称为纯磨玻璃的结节。这句话没有讲两肺纯磨玻璃结节的大小，具体在两肺哪个部位，和周围肺组织、支气管、胸膜之间的关系如何，是否有由于恶性支气管肺癌导致纯磨玻璃结节的迹象等。因此，要分析判断两肺纯磨玻璃结节的病因和病理性质，通常要依据伴随症状、体征、局部纯磨玻璃结节的形态学，必要的时候要动态观察，还可以做经皮肺穿、活检、细胞学、组织学等进一步的病理检查，才能知道双肺纯磨玻璃结节的性质和病因，采取相应的治疗。"

语音时长01:25''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

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纯磨玻璃结节边界清怎么办

"胸部高分辨CT提示纯磨玻璃结节边界清晰，不必紧张，这种情况为炎症改变，多为良性，不需要药物治疗，根据结节的大小以及动态生长变化，随访胸部高分辨CT可以有效的判断结节大小，以推断它的性质。纯磨玻璃结节边界清没有临床表现，不伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，需要进一步询问该磨玻璃结节存在的时间。如果每年体检均发现有纯磨玻璃结节，而且没有变化，多为良性改变，无需紧张，只需每年动态随访一次胸部高分辨CT即可。如果纯磨玻璃结节逐渐长大，尤其是大于8mm以上，伴有短毛刺、分叶状，也需要警惕是否有早期恶变的可能。总之纯磨玻璃结节边界清，多为良性疾病，动态观察就可以，不需要药物治疗。"

语音时长01:28''

王俊峰│西南医科大学附属中医医院

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磨玻璃结节影和磨玻璃结节区别

"磨玻璃结节影和磨玻璃结节没有区别，都是提示胸片或者CT上发现什么样子、多少大小的磨玻璃样的结节。同样是磨玻璃样的结节，或者是磨玻璃样的结节影，可以是不同的病因导致，可以是炎症、非炎症。在各种非炎症疾患导致磨玻璃样结节影，或者磨玻璃结节的病因中，特别要警惕或者关注是支气管肺癌导致的磨玻璃样结节影。因此一旦发现肺上有磨玻璃样的结节影，尤其是大小≥0.8cm的结节样的影，需要请专科的医生帮助我们依据结节阴影的大小、伴随的症状和体征、X线等其它方面的征象，进一步去排查是否是恶性肿瘤导致的磨玻璃样的结节影。必要的时候还要通过经皮肺穿细胞学、组织学的检查，进一步明确磨玻璃阴影的结节阴影的性质。"

语音时长01:22''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

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磨玻璃影和磨玻璃的结节，都是做影像学检查，胸部CT会有这样的描述和报告，区别分析如下：

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