冠心病血管堵了90%，部分情况下可以保守治疗，具体如下：

1、血管本身不是优势血管或者血管很细小，支配的心肌本身范围很小，并且又有代偿性的侧支，侧支循环较好；

2、病人表现为稳定劳力性心绞痛，到达某一个运动量时，才会出现心绞痛的情况下，可以通过调整运动量的办法，避免心肌缺血的发作，同时由于本身血管比较细小，所以可以采取保守治疗的方法，目的是避免诱发心肌缺血。

如果是比较大的血管或者优势血管出现90%的狭窄，建议做器械治疗将狭窄解除，否则如果狭窄一旦发作，会导致大面积的心肌缺血。另外如果狭窄处的斑块破裂，则会导致整个血管阻塞，造成比较严重的心肌梗死的后果。冠心病血管被堵90%能否治疗主要是取决于血管所供应的心肌范围有多大，如果范围大则用器械治疗，如果范围很小，则可以采用保守治疗的方法。