胆息肉5mm要做手术吗_有来医生

王东
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

胆息肉5mm要做手术吗

2023-06-27 00:03播放 :

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视频内容

5mm的胆囊息肉通常较小，较小的多发息肉，多数为胆固醇性息肉，年轻人较多见，生长较缓慢，亦不会引起明显的临床症状，不存在癌变风险，因此不需要外科手术治疗。通常建议每半年复查1次腹部超声即可。胆囊息肉患者建议在日常生活中，避免摄入高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，少喝酒、戒烟并加强体育锻炼，特别对肥胖人群而言，减轻体重才能控制胆固醇性息肉不会有太快发展。

胆囊息肉根据其性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉。腺瘤性息肉以及合并有胆囊结石的息肉会快速增长，存在一定的癌变风险，也可能合并有腹痛等症状，这类息肉，多建议手术治疗。

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"胆息肉的手术指征：1、直径超过1cm的单个病变。2、患者的年龄如果超过50岁，可以考虑手术治疗。3、连续B超发现胆囊息肉增大。4、腺瘤样息肉或基底宽大，这样的息肉宜早期切除。5、胆囊息肉合并有胆囊结石或者发现胆囊壁增厚。病人如果出现以上情况，应该进行手术治疗。一般来说，没有明显的临床症状，病人如果没有以上情况，不宜急于手术，应该每6个月复查一次B超，直径小于2cm的胆囊息肉可以行胆囊切除术。如果胆囊息肉超过2cm或者高度怀疑其恶变，应该进行开腹手术，以便进行根治切除。"

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"胆息肉需不需要手术不能一概而论，一般来讲胆囊息肉是肝胆外科比较常见的胆囊占位性病变，具体治疗如下：1、需要手术：如果息肉是单发，息肉的直径大于1cm，息肉的基底较宽。胆囊息肉同时合并有胆结石、胆囊腺瘤、胆囊癌，或者造成胆囊萎缩、瓷化胆囊等并发症，建议通过手术治疗来解决问题。2、定期复查：如果胆囊息肉多发，胆囊息肉直径小于1cm，胆囊息肉没有明显的症状，胆囊息肉也没有其他的伴随疾病，也没有引起胆囊的改变，这样的胆囊息肉可以定期复查B超。"

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胆囊息肉手术可以考虑保胆取息肉，但其手术的适应证比较严格。首先要求保胆的情况下能够取尽息肉，而且胆囊的炎症不严重、胆囊具有其原有功能、胆息肉没有癌变倾向等等，只有在这些情况都满足的情况下才可以考虑给予保胆手术。保胆手术后，有可能保留的胆囊再发息肉，甚至胆囊炎症还在持续，患者术后若出现了反复的右上腹闷痛、胀痛或者绞痛的症状无法缓解，还需要再次进行胆囊切除手术。所以胆囊息肉保胆手术具有严格的适应证，相关的风险应该要跟家属强调清楚。

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胆息肉手术怎么做

胆囊息肉的手术可以分为腹腔镜下的胆囊切除手术，以及腹腔镜下的保胆取息肉手术。腹腔镜下的胆囊切除手术是经过脐下植入腹腔镜器械，并注入二氧化碳气体使腹腔膨隆，将里面的影像传输到显示屏上。根据显示屏的结果进行另外几个孔植入腔镜器械，行胆囊切除的手术，将胆囊三角分离出，并将胆囊管、胆囊动脉结扎、切断，分离胆囊与肝脏的粘连，将胆囊完整切除从戳孔取出，手术结束。但如果是行保胆取息肉的手术，考虑将胆囊底部切开植入特殊的器械，如胆道镜或者取石网，以及取息肉器械将息肉取出、取净，最后将胆囊切开部位缝合、闭合，手术结束。

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胆息肉手术是大手术吗

"胆息肉手术也就是指胆囊息肉手术，绝大多数是采用腹腔镜手术治疗，因此并不是大手术，这种手术属于三级手术。由于胆囊息肉很少造成胆囊炎，而且大部分是良性病变，因此腹腔镜胆囊切除术的成功率很高，手术时间可能仅需要20-30分钟。这种手术方式创伤小，恢复快，有些已经成为日间手术，术后第一天即可出院休养。但是也有部分胆息肉的手术可能是大手术，这主要是见于已经出现癌变的胆囊息肉，这时术中需要做快速病理检查。如果确诊为胆囊癌，可能不仅需要切除胆囊，还要切除部分肝脏，甚至是半肝或者是扩大的半肝切除。同时还应当清扫区域淋巴结，同时保证胆囊管切缘为阴性。如果切缘仍为阳性，还需要切除部分肝外胆管，并做胆肠吻合以及消化道重建，这时手术已经成为大手术，在临床上也是四级手术。此时很有可能需要进行开腹手术治疗，手术的时间可能需要3个小时甚至更长，患者恢复时间也会明显延长，术后出现并发症的几率也会明显增大，风险随之增加。"

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"胆囊息肉是指胆囊壁增生，向腔内突起而形成的息肉样病变，包含肿瘤性息肉以及非肿瘤性息肉，其中非肿瘤性的息肉，如胆固醇性的息肉，是由胆固醇代谢异常而形成的，炎症性的息肉是因为慢性胆囊炎导致胆囊黏膜增生而形成的。肿瘤性息肉包含腺瘤样的息肉，腺瘤样的息肉属于潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生密切相关。影像学检查或者B超检查声无法对胆囊息肉的类型进行明确的分析，所以当胆囊息肉＞1cm时，建议尽早手术治疗，因为大于1cm的胆囊息肉癌变概率明显增加，所以建议早期手术以预防后期癌变的风险。"

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"胆囊息肉有炎性息肉、腺瘤性息肉以及胆固醇性息肉，临床上最常见、最多见就是胆固醇息肉。一般是由于胆囊内的胆固醇结晶以后，附着于胆囊壁之后而形成的息肉。这种情况需要在手术之后病理检查才能进一步确诊，在手术之前，经过彩超以及临床经验都是大概的判断。患者应每半年或者一年复查上腹部的彩超，看一下胆囊息肉直径大小的变化。如果胆囊息肉的直径小于1cm，可以继续观察，如果胆囊息肉的直径超过1cm，有可能出现恶变的情况，尤其是对于腺瘤性息肉。所以患者应及时考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术之后将胆囊以及息肉送病理科，进一步行染色切片检查判断息肉的性质是什么，还有看息肉有没有恶变的可能性。"

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邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

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胆息肉怎么形成的

"胆囊息肉有很多种类型，比如胆固醇息肉、胆囊腺肌增生症、胆囊腺瘤、腺瘤样病变等等。这些不同的胆囊息肉，形成的原因也是不一样的，胆固醇息肉的主要可能和脂类代谢异常有关系，其他的一些息肉有些可能跟炎症有关系，有些可能和合并胆囊结石有关等。在生活当中可能和吸烟、饮酒不良的生活习惯有关系。还有糖尿病病人，胆囊息肉的发生率也是高的。还有和年龄、饮食结构等，都可以引起胆囊息肉的形成，因此，胆囊息肉是一个复杂的形成过程，不同的胆囊息肉要具体的分析。"

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什么叫胆息肉

"胆息肉是胆囊息肉的简称，在临床上胆囊息肉是非常常见的胆囊良性疾病，根据息肉的成分又分成真性息肉与假性息肉，绝大多数属于假性息肉，约占95%左右，只有5%左右的真性息肉。真性息肉是各种原因引起胆囊黏膜上皮细胞的肿瘤性增生，多数属于良性肿瘤，长期刺激或者是宽基底型的息肉，有可能会恶变，胆囊假性息肉主要是因为胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，导致胆固醇单相水结晶析出，长期发展可以演变成胆囊结石。"

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什么是胆息肉

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胆内息肉怎么引起的

"胆囊息肉主要是胆固醇的代谢问题，是胆囊内的胆汁形成淤积。如果形成胆固醇结晶，附着在胆囊壁上，可能会形成胆囊息肉。胆囊息肉最常见的也就是胆固醇性的息肉，是良性的病变。所以一般胆囊息肉如果＜1cm，可以暂时不特殊处理，定期复查就好。如果胆汁排泄不好，或者胆囊功能不好，胆汁在胆囊内长期积存，胆固醇结晶附着在胆囊壁上就形成胆囊息肉，如果没有附着的话，在胆囊里逐渐结晶成块，可能就形成了胆囊结石。一般情况下，胆囊息肉它是良性的病变，不需要特殊的处理。以上内容仅供参，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。"

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胆息肉是怎么形成的

"胆囊息肉是形态学的名称，泛指胆囊腔内凸起或隆起的病变。可以是球形或者半球形，有的多为良性。病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。一般情况下，胆囊息肉术前难以确诊，明确性质，通常被称为胆囊息肉样变，或者胆囊隆起性病变。胆固醇性息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积。炎性息肉是胆囊黏膜的增生，直径小于1cm，同时可合并胆囊结石和胆囊炎。胆囊腺肌增生症是胆囊壁的良性增生病变，可为局限性的肿瘤。绝大多数胆囊息肉没有任何症状，多是通过彩超检查发现。"

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胆息肉严重吗

"胆囊息肉是良性的病变。胆囊息肉的成分是胆固醇性的息肉，无论是单发还是多发的胆囊息肉，它的大小＜1cm，一般情况下都是良性的。如果＞1cm，它是有恶变的风险。如果胆囊息肉比较小，没有胆囊炎的症状，临床上不做特殊处理。平时定期复查，每年复查1-2次的腹部彩超，看胆囊的情况，胆囊息肉大小有没有明确的变化。如果发现胆囊息肉增长的比较明显，超过了1cm。应该行手术治疗，进一步明确是不是有其它的病情变化，切除之后可以行病理学检查。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

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黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

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　　如果患者在体检时发现存在胆囊息肉，一般无需特殊治疗，但极少数胆囊息肉存在恶变风险，需结合具体的性质来确定。多数胆囊息肉是良性病变，不会恶变，不需特殊治疗，...

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胆息肉腹腔镜的手术是属于微创手术，一般没有明显的疼痛感。腹腔镜的胆囊切除术仅取3-4个创口，每个创口仅为1cm左右，手术切口小、术后恢复快，一般术后顺利1-2天即可出院，所以其疼痛感也比较轻微。手术是全麻手术，一般不会有太大的感觉，手术后如果切口有疼痛还会使用相应的止痛药来对症的处理，所以腹腔镜的手术一般疼痛感不会很强烈，无需过于担心。同时，注意饮食和作息规律，注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。

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