北京大学人民医院
肝胆外科
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胆结石手术不是保胆手术,目前多数医院采取的是腹腔镜下胆囊切除术。胆结石发病率比较高,正常人群在8%-15%,不是所有的胆结石患者都需要外科手术治疗,手术主要是针对有症状,如反复发作胆绞痛或急性胆囊炎的胆结石患者,或胆囊功能明显受损,包括胆囊内充满型结石、胆囊萎缩以及合并有其他并发症,如继发性胆管结石、胆源性胰腺炎,以及胆囊有癌变风险,这些情况都建议做腹腔镜下胆囊切除,以彻底祛除病灶,缓解病人的症状,降低由于结石引起的并发症,同时也降低胆囊癌的风险。
对于保胆取石手术来讲,目前有较大的争议,大多数的医院和医生不赞成进行保胆取石手术。对于某些特殊的人群,像高龄患者或者是急性胆囊炎,无法及时外科手术,也可以通过经皮经肝胆囊穿刺造瘘来缓解症状。
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胆结石手术根据情况,有些患者可以象征性的保胆,但随着技术进步和科学的发展,逐渐认识到保胆的弊端。适合保胆的患者越来越少并且很多专家都强烈建议,尽量不要保胆,保胆是有一定指征。如果患者非常年轻,还是不建议保胆。对于单个胆囊壁光滑、结石不大,并且患者为静止性的胆结石和胆囊息肉,一般可以选择性保胆,当然保胆前一定要监测胆囊的功能。其它类型的胆结石和胆囊息肉,怀疑恶变的倾向,则不需保胆,也不能保胆,因为保胆后患者病变在胆囊,基本上不到一年,患者都会出现胆囊结石复发,并且在保胆期间,患者会有一些症状。而且不能进食油腻食物,仍需要服用利胆的药物,并且长期反复随访,监测B超,对患者是一种沉重的负担。
何宗全│铜陵市人民医院
2023/11/30收听(70548)
大多数胆结石手术都是不保胆的,也就是在腹腔镜下将胆囊切除,也有部分手术可以保胆,但是保胆手术的指征把握非常严,手术后也需要定期复查,防止胆囊内结石复发。保胆手术前需要检查患者胆囊的收缩功能,收缩功能完好的才可以行保胆手术。如果胆囊炎症比较重,或者胆囊收缩功能不好不能行保胆手术,因为结石取出后胆囊保留,胆囊没有功能并且更容易长结石。保胆取石指胆囊内部的结石比较少,通常<3枚才可以保胆取石。手术中的要求也比较高,要用胆道镜仔细的检查胆囊以及胆囊管有没有结石残留。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2023/12/30收听(47196)
"胆结石的患者进行外科手术治疗,一般建议进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗,不建议进行保胆取石手术。首先对于保胆取石手术之后的患者,其术后结石复发的几率较高。其次,对于保胆取石手术之后的患者,其胆囊部位恶性肿瘤发生的几率会有所增加。胆结石的患者,如果在手术前其结石体积较小,没有明显的临床症状,患者年龄较轻,可以考虑适量服用熊去氧胆酸胶囊或者牛磺熊去氧胆酸胶囊等药物,积极的治疗4-6月之后予以观察。而且在平常的生活当中,患者需要注意避免饮酒,尽量少吃高油脂以及高蛋白类的食物。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2023/11/28收听(27698)
胆结石手术无法明确保胆好或不保胆好,因为是否保胆,都有相应的手术适应证,需根据患者的手术适应证... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/10/06播放(88968)
胆结石手术无法明确保胆好或不保胆好,因为是否保胆,都有相应的手术适应证,需根据患者的手术适应证...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/10/06播放(88968)
胆息肉即胆囊息肉,胆囊息肉在我国发病率比较高,无论是胆囊息肉还是胆囊结石,主流的医生可能都不太... 张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/04/21播放(25295)
胆息肉即胆囊息肉,胆囊息肉在我国发病率比较高,无论是胆囊息肉还是胆囊结石,主流的医生可能都不太...
张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/04/21播放(25295)
胆囊息肉手术可以考虑保胆取息肉,但其手术的适应证比较严格。首先要求保胆的情况下能够取尽息肉,而且胆囊的炎症不严重、胆囊具有其原有功能、胆息肉没有癌变倾向等等,只有在这些情况都满足的情况下才可以考虑给予保胆手术。保胆手术后,有可能保留的胆囊再发息肉,甚至胆囊炎症还在持续,患者术后若出现了反复的右上腹闷痛、胀痛或者绞痛的症状无法缓解,还需要再次进行胆囊切除手术。所以胆囊息肉保胆手术具有严格的适应证,相关的风险应该要跟家属强调清楚。
2023/03/09收听(99238)
根据多发胆结石的病情,决定是否采取保胆治疗,具体分析如下:1、如果多发胆结石的石... 黄安华│上海市东方医院 2023/11/30播放(72744)
根据多发胆结石的病情,决定是否采取保胆治疗,具体分析如下:
1、如果多发胆结石的石...
黄安华│上海市东方医院
2023/11/30播放(72744)
"保胆手术目前来讲,不建议用于多发胆囊结石的治疗。对于保胆手术治疗胆结石,国际上现在绝大多数的观点都不赞成保胆,而是支持胆囊切除,尤其当满足胆囊切除的指征时,更是建议进行胆囊切除,其中多发胆结石就是胆囊切除的指征之一。同时,如果结石大于1cm,胆囊有炎症,胆囊结石多发,胆囊结石合并有别的症状、疾病,比如结石合并息肉、腺瘤,甚至合并一些胆囊的肿瘤,或者胆囊本身有改变,比如胆囊的萎缩、瓷化,像这种情况都强烈建议要做胆囊切除。"
王子承│湖南省人民医院
2023/07/22收听(38446)
目前也有一些单位和医院可以开展保胆取石手术,通常手术适应症的把握非常严格,一般要求患者胆囊的收缩功能良好,通常是年轻的患者,要做油煎鸡蛋的试验,在空腹的状态下做一次超声,患者吃一个油煎鸡蛋以后再次做胆囊超声,了解胆囊收缩的情况。也需要观察胆囊内部结石的多少,如果是单发的结石或者两枚结石,就可以考虑行保胆取石手术。如果胆囊结石多发或者是泥沙样结石,就不能进行保胆取石手术。在保胆取石手术以后还需要定期到医院复查,目的就是防止胆囊内部再次有结石,如果有结石,可以考虑再次进行保胆手术或者直接行腹腔镜胆囊切除术。
2023/01/23收听(18770)
胆结石患者是否可以进行保胆手术,需要根据患者的情况差异而定,一般针对大部分患者还是考虑切胆手术... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/03/02播放(35347)
胆结石患者是否可以进行保胆手术,需要根据患者的情况差异而定,一般针对大部分患者还是考虑切胆手术...
2023/03/02播放(35347)
胆结石是可以做保胆取石的,但是有一定的限制,如果胆囊结石急性炎症发作,胆囊无功能、胆囊管闭塞、胆囊萎缩均不适合做保胆取石,如果胆囊结石过大或者充满性结石、大量泥沙样结石也尽量不要施行该手术。对于合并心肺功能不全的老年患者也尽量不要施行该手术,如果不排除胆囊有恶性疾病的也不宜实施保胆取石。保胆取石可以实施,但是有严格的限制,要做一系列的检查来检验胆囊是否还有功能,胆囊的炎症是否很严重。如果经过胆囊的排泄试验证实胆囊还是具有功能的,而且胆囊的炎症也不剧烈,胆囊内的结石通过保胆取石能取得干净不残留可以考虑行保胆取石。但是保胆取石后一定要注意饮食控制、药物治疗,定期密切随访,因为保胆取石术后胆结石很容易再复发,而且胆囊炎经常反复发作,所以手术后要严格密切的随访预防胆结石的再次复发。
2023/11/24收听(99466)
临床上保留病态胆囊意义较小。胆囊切除对人体健康影响较小,因为胆汁由肝脏分泌,胆囊起到储存和浓缩... 徐大勇│长沙市第一医院 2023/02/13播放(71562)
临床上保留病态胆囊意义较小。胆囊切除对人体健康影响较小,因为胆汁由肝脏分泌,胆囊起到储存和浓缩...
徐大勇│长沙市第一医院
2023/02/13播放(71562)
胆结石准确说是胆囊结石,胆囊处于病态后,胆囊功能不全甚至缺失,这时更容易形成胆囊结石。通过大量... 马茂│西安交通大学第一附属医院 2023/11/06播放(32641)
胆结石准确说是胆囊结石,胆囊处于病态后,胆囊功能不全甚至缺失,这时更容易形成胆囊结石。通过大量...
马茂│西安交通大学第一附属医院
2023/11/06播放(32641)
胆结石能保胆取石,但胆囊结石想保胆取石,还是需要有一些前提条件。首先是病人本人充分了解保胆取石... 咸国哲│山东省立医院 2023/12/01播放(34229)
胆结石能保胆取石,但胆囊结石想保胆取石,还是需要有一些前提条件。首先是病人本人充分了解保胆取石...
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2023/12/01播放(34229)
保胆手术有一系列的流程,如果一个患胆囊结石的患者想做保胆手术,在医院就有这样一个流程。首先在门... 王悦华│首都医科大学宣武医院 2023/07/11播放(74436)
保胆手术有一系列的流程,如果一个患胆囊结石的患者想做保胆手术,在医院就有这样一个流程。首先在门...
王悦华│首都医科大学宣武医院
2023/07/11播放(74436)
"Mirizzi综合征的手术患者一般不建议保胆,因为Mirizzi综合征是指胆囊管与肝总管并行过长,或者胆囊管的汇合位过低,位于胆囊管的结石有可能压迫到肝总管,从而引起相应的黄疸、胆汁流出不畅等症状,此时往往会合并比较严重的胆囊炎症状。此外,胆囊管的结石嵌顿于此往往难以取出,故此种情况下保胆不利。再就是保胆的操作比较难,结石卡在胆囊管很难取出。即使保留了该胆囊,肝胆囊的炎症还是比较严重,有可能保留下来后仍然会反复出现症状,这种情况下胆囊结石复发的概率也比较高。所以,Mirizzi综合征的手术通常建议切除胆囊,不建议保留胆囊。"
2023/04/03收听(78648)
胆囊息肉如果大于1cm或者近期内有明显增大,需要进行外科治疗,但胆囊息肉外科治疗不主张保胆取息... 唐荣│海南省人民医院 2023/09/05播放(62934)
胆囊息肉如果大于1cm或者近期内有明显增大,需要进行外科治疗,但胆囊息肉外科治疗不主张保胆取息...
唐荣│海南省人民医院
2023/09/05播放(62934)
胆囊息肉能否做保胆手术,在技术上可行。但从治疗疾病的原则考虑,不建议予以保胆手术。胆囊息肉是指... 王东│北京大学人民医院 2023/01/01播放(89800)
胆囊息肉能否做保胆手术,在技术上可行。但从治疗疾病的原则考虑,不建议予以保胆手术。胆囊息肉是指...
王东│北京大学人民医院
2023/01/01播放(89800)
患者出现Mirizzi综合征,进行手术时一定要切除胆囊,不能保留胆囊。Mirizzi综合征为胆... 王东│北京大学人民医院 2023/11/02播放(95946)
患者出现Mirizzi综合征,进行手术时一定要切除胆囊,不能保留胆囊。Mirizzi综合征为胆...
2023/11/02播放(95946)
"胆囊息肉不建议行保胆手术,因为胆囊息肉有恶性的可能,如果胆囊息肉将息肉单纯的切除,胆囊保留以后,术后的病理有可能是恶性,这种情况需要再次进行手术。还有一种情况,如果将胆囊息肉单纯的摘除,胆囊保留了以后还有可能导致息肉的复发,所以临床上胆囊息肉都是建议胆囊切除术。有些患者可能会顾虑胆囊切除了以后,对于正常的饮食和生活会有影响,但胆囊切除对正常的饮食和生活没有影响,因为胆囊仅仅是一个暂时储存和浓缩胆汁的器官。"
汪涛│安徽医科大学附属巢湖医院
2023/06/21收听(91758)
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