糖尿病酮症酸中毒，一般会有基础糖尿病背景，即尿糖强阳性、尿酮体阳性，还可以做血酮体检测，查β-羟基酸帮助了解是否有过多酮体引起酸中毒。若糖尿病合并感染性休克，也会带来代谢性酸中毒，比如由于感染引起乳酸堆积，乳酸酸中毒可以与酮症酸中毒混合存在，也可以单独存，因此需要鉴别，也可以做急诊β-羟丁酸和急诊乳酸水平检测鉴别。
另外尿毒症患者，长期尿毒症状态会导致代谢性酸中毒。此时可能不一定是单纯糖尿病酮症状态，因为糖尿病酮症酸中毒，随着酮症纠正，酸中毒的纠正，情况会缓解，但是如果是尿毒症的患者，发生代谢性酸中毒，可能要积极补碱。
如果是感染性休克又合并乳酸酸中毒，或合并有肾功能不全的状态下，要警慎使用二甲双胍，因为其需要经过肾脏的排泄。如果在肾功能不全的情况下会导致堆积，如果排泄不畅会加重乳酸酸中毒的风险，这就不单纯是糖尿病酮症酸中毒，因此需要鉴别不同的病因，区分不同的解决治疗方法。
