上海交通大学医学院附属瑞金医院
神经内科
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肝性脑病根据急慢性的状态,还有症状的严重程度,症状表现有所不同,具体如下:
一、急性状态:
2周进入深度昏迷的状态。
二、慢性状态:可以分为5个等级。
1、0级:没有症状,没有出现扑翼样震颤和认知功能下降的表现;
2、1级:轻度扑翼样震颤,同时可以表现为记忆力有轻度健忘,还有计算能力轻度下降等;
3、2级:有比较明显的扑翼样震颤,同时可以伴有言语行为障碍,以及记忆力、计算力明显下降等;
4、3级:患者进入半昏迷的状态,嗜睡、昏睡比较明显,有扑翼样震颤,跟人家的言语沟通,以及行为、表达等都明显下降;
5、4级:处于昏迷的状态,不能与外界沟通,扑翼样震颤的出现开始不典型。
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"肝性脑病分为几个时期,有急性和慢性之分。急性肝性脑病往往进展比较迅速,很快就会出现肝性昏迷,肝性脑病的基础病就是肝脏方面的问题,所以很多人会有肝病的表现,比如黄疸、腹水等。如果是脑部,会出现各种各样的症状,早期可能会出现人格改变,人会变得容易愤怒或者是情绪低落等,发展到一定时可能还会已经出现高级智能方面的问题,比如记忆力减退、执行能力变差等,晚期就是以意识障碍为主,很多人会出现烦躁,慢慢的就会发展为意识障碍、昏迷等。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2023/09/30收听(52210)
"肝性脑病指的是肝功能衰竭到了晚期以后,由于很多脑细胞所需要的营养物质肝脏不能合成,同时对脑细胞有害的物质肝不能清除所导致。它主要有三个症状,一个精神行为障碍,另一个是意识障碍,之后可以演变为呼吸衰竭。它是一个波动性、反复发生的过程,视肝功能的情况和治疗情况而定。如果肝功的情况能够通过及时改善或者肝性脑病的情况能够得到及时治疗,能活若干年。如果肝性脑病肝功持续变差,同时又得不到很好的治疗,可能只能活几天的时间。所以针对个人来讲,很难确切说个人能活多久,完全要看当时的病情和治疗手段,还要看对该病的认识能力。"
邵自强│中日友好医院
2023/12/12收听(69662)
肝性脑病由于血氨增高,毒性物质刺激脑部产生的症状,患者早期表现犹如精神病一样。真实病例:有一个患者钓鱼回家,从窗户进屋,家人发现精神不正常送到医院,患者在医院大喊、大叫,精神异常兴奋,与家人打骂,不能正确进行交流,一侧上臂有不自主抖动,数分钟缓解,不典型扑翼样震颤。患者20年前有乙肝病史,此处入院后查血氨增高,诊断肝性脑病。患者可出现步态的共济失调,有的患者经治疗很快好转,有的患者进入到晚期,由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态,各种反应、反射均消失,也有患者由躁狂状态逐渐进入昏迷者。
李洪莲│英德市人民医院
2023/02/21收听(16668)
"肝性脑病脑病的临床症状主要包括肝病和脑病两大方面,肝性脑病的临床表现多种多样,从认知功能正常、意识完整到昏迷的连续表现过程,是肝性脑病的临床过程,根据病情进展以及患者临床症状和体征,将肝性脑病分为0-Ⅳ级。肝性脑病的零级,没有能察觉的人格或者行为变化,无扑翼样震颤,从Ⅰ级开始病人可以出现认知的障碍、心快或者抑郁,注意时间缩短,可引出扑翼样震颤,Ⅱ级的时候会出现倦怠或者淡漠,轻度的定向力异常以及轻度的人格改变,非常容易就可以引出扑翼样的震颤,Ⅲ级病人会达到嗜睡或者半昏迷的状态,对于语言刺激有一定的反应,意识模糊,扑翼样震颤可能已经无法引出,Ⅳ级病人会处于一种昏迷,对语言和强刺激均无反应的状态。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/01/06收听(64832)
肝性脑病又称肝性昏迷,一般是由严重的肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,氨中毒为主要原因。肝性脑病临床表现比较复杂、多变,一般表现为性格、行为、睡眠错乱,呼气有烂苹果或大蒜味,以及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等,其中扑翼样震颤是肝性脑病最具特征性的神经系统体征。肝性脑病还可导致很多并发症,常见的有消化道出血、脑水肿、肾功能不全、感染、水电解质紊乱、指甲改变、偏头痛等。在治疗上去除引起肝性脑病的诱因为基本治疗原则,减少氨的吸收及促进氨的排除为治疗的主要手段。
孙雪美│沈阳市中西医结合医院
2023/05/19收听(71984)
肝性脑病是由于肝功能的损伤导致而人的解毒能力下降,毒素进入中枢神经系统而产生的一系列的症状。可以表现为精神行为的异常,比如人突然间抑郁了或者欣快了,另外会出现不拘小节样的改变,随便的乱吐痰或者随便的便溺。另外会出现睡眠的障碍,黑白颠倒,睡眠倒错。发现患者口中有异味,烂苹果一样的异味,可以发现患者出现手抖,看东西视力有所改变,认知力有所下降,反应迟钝,或者睡的多了叫不醒,都是出现肝性脑病的症状。
国红│北京医院
2023/01/15收听(24234)
"肝性脑病的症状,部分病人是急性起病,短时间就可以进入昏迷期,多数病人在昏迷前出现黄疸。肝性脑病的部分病人是缓慢起病,可以表现为性格改变,由外向的性格表现为抑郁,由内向的性格也可以表现为欣快、多语等。肝性脑病的病人也可能会由于体内血氨增高,导致身体散发出烂苹果味或者大蒜味,部分病人还可以伴有扑翼样震颤,也有病人会出现睡眠颠倒或者记忆力、反应力、认知功能下降。随着病情进展、加重,病人也会出现意识障碍。肝性脑病的治疗要给予病人控制蛋白质摄入,特别是动物蛋白的摄入,而且要给予病人营养支持治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2023/03/17收听(89978)
"肝性脑病是在严重的肝脏疾病的基础上,表现为代谢紊乱,导致中枢神经系统功能失调为,主要表现的临床综合征。患者主要表现为意识障碍、行为失常,严重的患者可以出现嗜睡、昏迷。肝性脑病有急性和慢性,急性的肝性脑病,患者发病起病急骤,患者可以迅速的进入昏迷的状态;慢性的肝性脑病患者,常见的症状有扑翼样震颤,让患者双手平伸,患者的双手会不停的抖动。早期还会出现睡眠习惯的改变,夜间不睡,白天睡的比较多,幻视、幻听、性格改变、表情淡漠,还有书写困难、认知能力下降、反应减慢、语言含糊不清等症状。"
杨立平│大庆市中医医院
2023/02/18收听(91696)
"肝性脑病是指在严重的肝脏疾病的基础上,出现代谢紊乱,引起中枢神经系统功能失调的综合征。在临床上,患者主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷的表现。肝性脑病有急性和慢性之分,肝性脑病引起的原因也比较多,如果起病比较急的情况下,患者可能直接进入昏迷的状态。肝性脑病在最早的时候,可能会出现性格方面的改变、行为的改变,比如患者会发生乱写、乱画、乱吐痰、随地便意或睡眠习惯的改变,比如患者出现睡眠倒错等问题。肝性脑病有特征性的神经系统体征,即扑翼样震颤,具有早期诊断的意义。肝性脑病发生的时候治疗比较复杂,要积极治疗患者的原发疾病,治疗肝脏方面的疾病时要给予清除血氨的治疗,要给予患者脑神经方面的治疗。"
2023/10/24收听(51388)
"肝性脑病又称为肝昏迷,是由严重的急性或慢性肝病引起的中枢神经系统功能紊乱,以代谢紊乱为病理生理基础,伴发的一种神经精神异常综合征。肝脏疾病是患者死亡主要的原因之一,好发于急性或者是各种慢性肝功能衰竭患者,病死率高,早期识别、及时治疗是改善预后的关键。诱发的因素主要包括消化道出血、各种感染、电解质及酸碱平衡紊乱、进食蛋白质过多、便秘等等因素。肝性脑病的预后取决于肝细胞功能衰竭的程度,找到了发病的原因就可以比较容易的治疗,而且预后较好。肝功能不好,如果做过分流手术,由于进食高蛋白而引起的肝性脑病预后会比较好。"
2023/11/23收听(98352)
"肝性脑病主要是由于重症病毒性肝炎、药物性肝病、肝硬化、原发性肝癌、门体静脉分流术后所导致,以代谢紊乱为基础的神经系统功能失调的综合征。肝性脑病患者主要的临床表现有意识不清、行为失常,患者起病可急可缓。肝性脑病早期表现主要是性格改变,如往常的外向性格的病人表现为抑郁、性格内向者出现语言增多。首先,行为改变主要表现有乱写、乱画、吐痰、随地大小便、生活邋遢。其次,睡眠习惯的改变最常见的为睡眠倒错,比如白天睡觉、晚上清醒。病情严重的患者可出现意识障碍,根据意识障碍的程度不同可分为嗜睡、昏睡、昏迷,肝性脑病患者就诊科室建议选择神经内科和消化内科。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2023/06/25收听(43264)
"肝性脑病又称为肝性昏迷,顾名思义就是由于严重的肝病而引起的,以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱的表现。肝性脑病临床上分为四期:第一期又称为前驱期,主要表现为性格异常和行为失常。第二期又称为昏迷前期,主要表现为睡眠障碍、定向力障碍、计算力下降。第三期又称为昏睡期,主要是以昏睡和精神错乱为主。第四期又称为昏迷期,神志完全丧失,不能被唤醒。肝性脑病起病可急可慢,起病急骤者可以迅速进入了昏迷。发病的主要原因有感染、出血、大量腹水,或者进食高蛋白饮食导致的。"
俞晓芳│厦门中医院
2023/11/22收听(57012)
肝性脑病发病机理由于体内氨产生过多,游离的非离子型氨是具有毒性的,能透过血脑屏障,毒性刺激大脑引起一系列症状。患者早期表现犹如精神病一样。氨可以由蛋白质分解,也可以肠道中的细菌产生。因此,要给以患者饮食上进行控制,减少蛋白质摄入。另外,要保持大便通畅,积极控制上消化道出血,及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,例如食醋,使肠内保持偏酸环境,可以使氨从血中溢出到肠道。避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。意识障碍的卧床病人,要加强皮肤护理、口腔护理,防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。
2023/02/16收听(89546)
肝性脑病的前兆症状主要为轻度性格行为改变,肝性脑病的临床症状可分为四期,包括前兆期、昏迷前期、木僵期和昏迷期。肝性脑病前兆期的临床症状主要表现为神经精神症状表现,如轻度性格和行为改变,此期患者多无扑翼样震颤等神经系统的阳性体征,脑电图也无明显异常。前兆期过后进入昏迷前期,患者常可出现精神错乱、行为失常、神经系统查体,出现扑翼样震颤,脑电图可出现异常的慢波。
王翀│南京鼓楼医院
2023/04/25收听(71972)
"老年人肝性脑病的症状,根据肝性脑病的分期不同,它的症状也有所不同。常见的肝性脑病分为A、B、C,3种类型。A型肝性脑病发生在急性肝功能衰竭基础上,多无明显诱因和前驱症状。常在起病数日内有轻度的意识错乱,迅速陷入深昏迷,甚至死亡,并伴有急性肝功能衰竭的表现。如黄疸、出血、凝血酶原活动度降低等,其病理生理特征之一是脑水肿和颅内高压。B型肝性脑病有门体分流所致,无明显肝障碍。C型肝性脑病患者除脑病表现外,还常伴有慢性肝损伤,和肝硬化等肝脏基础疾病的表现。C型肝性脑病以慢性反复发作的性格与行为改变,言语不清,甚至木僵、昏迷为特征。常伴有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进等。肝性脑病还有一些其它的症状,比如轻度的认知障碍,欣快或抑郁,注意时间缩短,倦怠和淡漠,轻微的人格改变,行为错乱,语言不清。"
刘艳华│枣庄矿业集团中心医院
2023/10/03收听(85780)
肝性脑病最早出现的症状很隐匿,很轻,容易漏诊、误诊,具体分析如下:1、情绪方面的... 黄世昌│北京大学第一医院 2023/04/21播放(49958)
肝性脑病最早出现的症状很隐匿,很轻,容易漏诊、误诊,具体分析如下:
1、情绪方面的...
黄世昌│北京大学第一医院
2023/04/21播放(49958)
"肝性脑病是神经内科比较常见的症状,是因为患者有严重的肝脏疾病,导致血氨代谢不出去,就会引起患者的中枢神经系统出现脑功能失调的综合征,肝性脑病起病可急可缓。肝性脑病的主要表现在早期的时候,患者会出现一些情绪方面的变化,比如患者表现为欣快感、容易激动,或者是患者变得沉默少言,有的患者对别人的问答不能做出准确的回答。严重的时候,患者可能会出现双手扑翼样的震颤,还有幻视、幻听等症状,而如果患者病情再进展加重,患者也可以直接进入昏迷期,出现意识上的错乱、嗜睡,还有行为方面的异常。严重的也就是最后一期的时候,肝性脑病的患者会进入昏迷期,患者表现为完全的意识丧失,不能被唤醒。"
2023/08/20收听(45548)
"肝性脑病的症状要根据脑病的分期而有所不同,肝性脑病一共分为四期:第一期又称为早期,症状主要是行为和举止异常,如随地大小便、随地吐痰等,有的还会出现性格改变、睡眠颠倒,表现为白天睡觉晚上失眠。第二期会出现时间、空间的错乱,有时胡言乱语对答不全切题,可以出现幻听、幻觉、计算力下降。第三期又称为昏睡期,表现为整日昏昏欲睡,呼唤患者能够醒来,但是醒来的时间很短,回答问题也是含糊不清很快又进入昏睡状态。第四期又称为昏迷期,表现为对外界的反应消失,各种神经反射也消失。"
2023/07/03收听(48110)
"肝性脑病最早出现的症状是轻度的认知障碍、欣快或者是抑郁、注意时间缩短、加法的计算能力降低,可引出扑翼震颤,这也称作是肝性脑病的一级表现。之后可以进入二级,逐渐发展到三级、四级。二级的表现是倦怠或者是淡漠、轻度定向异常、轻微的人格改变、行为错乱、语言不清、减法计算能力异常,容易引出扑翼震颤。三级是嗜睡到半昏迷,但是对语言刺激有反应、意识模糊、明显的定向障碍,扑翼震颤可能无法引出,四级是昏迷状态,四级时对语言和强刺激均无反应,肝性脑病的临床表现多种多样,主要包括肝病和脑病两大方面。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2023/03/23收听(64262)
"肝性脑病的主要是由于急、慢性肝病引起人体代谢的紊乱,导致中枢神经系统出现功能紊乱,病人可以表现为意识障碍、行为障碍或昏迷为主要表现的临床疾病。对于肝性脑病前兆的三大症状,考虑病人首先可以出现头痛,其次会出现兴奋、躁动的表现,最后病人可以出现理解能力减退和睡眠障碍,考虑是肝性脑病的前兆。随着疾病的进展、加重,病人逐渐会出现神志恍惚、情绪低落,严重的时候还可以出现木僵状态,临床上部分病人在昏迷前期,还可以出现扑翼样的震颤。对于肝性脑病的治疗,临床上主要是积极的治疗肝病,限制蛋白质的摄入,减少氨在体内的产生,必要的时候可以应用降血氨的药物。"
2023/04/12收听(83776)
湖北省中西医结合医院 温暖
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