高血压脑出血患者不一定需要开颅手术。出现下列情况的患者可以考虑开颅手术治疗：
1、颞叶钩回疝；
2、CT扫描或磁共振检查存在明显颅内压升高表现，中线移位超过5mm，同侧脑室受压闭塞，脑室模糊或消失；
3、实际测量颅内压超过25mmHg；
4、保守手术过程中患者症状持续加重，复查颅脑CT或MRI血肿明显增多，脑组织受压明显；
5、脑室出血引起脑脊液循环通路梗阻者可以行脑室外引流。
高血压脑出血是由于血压高引起脑出血，占所有脑出血情况60%，多数患者以内科保守治疗为主。外科手术以其快速清洗血肿，缓解颅内压减去压迫为目的，主要有以下几种方法：
1、开颅清除血肿，去除骨瓣减压或保留骨瓣；
2、微创手术，主要以精准立体定向穿刺，血肿引流，溶栓药物局部注射为主；
3、开颅小骨窗，清除血肿，包括使用内窥镜技术；
4、脑室外引流。
