北京大学人民医院
眼科
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瞳孔大小是相对概念，大小有正常范围。瞳孔放大或缩小靠光线来调节。当在强光下时，瞳孔应相对缩小。以免进入眼球光线过多，刺激视网膜细胞。当在暗处时，瞳孔会散大，增加进入眼球光线量，使眼球更加清楚看清物体，这是生理性作用。
疾病也可出现瞳孔放大，常见有外伤，如用拳头击打眼球可致瞳孔放大，可自然恢复。有些属于不可逆性恢复，比如涉及到神经系统病变，像颅内病变，神经病变都可出现该情况，此时应及时去医院检查。
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瞳孔散大常见于以下几种情况：第一、生理性的，比如在暗处、光线不好的地方，或者看远处的时候瞳孔会散大。第二、药物性的瞳孔散大，局部用了散瞳药，如阿托品类或者肾上腺素类的药物。第三、眼科常见能引起瞳孔散大的疾病有青光眼、虹膜萎缩，外伤导致瞳孔括约肌的直接损伤、断裂或者缺如，动眼神经麻痹也会引起瞳孔散大。第四、常见的中枢神经系统疾病，如脑损害、脑肿瘤、脑中风或者中毒，也可能引起瞳孔散大。
敖琳│乌海市人民医院
2020/04/22收听(29256)
"正常情况下，瞳孔直径大小为2.5-4毫米，在阳光下瞳孔自然缩小，在暗环境里瞳孔会自然放大。如果强光刺激或明亮的环境中，瞳孔一直处于散大状态，通常大于4毫米以上，考虑为病理性瞳孔散大。可能有很多原因，使用睫状肌麻痹剂眼药水引起的药物性瞳孔散大或者眼部疾病引起的，常见的是急性闭角型青光眼发作，通常会出现明显的眼压升高、前房变浅以及视力下降，因为眼部外伤后导致的瞳孔括约肌受损，导致外伤性瞳孔散大。如果动眼神经麻痹后也会出现该症状，少数患者没有任何异常表现，也没有明确的原因，可能也会表现为单侧瞳孔散大，可能是先天引起的。"
郝晓楠│黑龙江省中医院
2020/02/08收听(47896)
部分瞳孔大是生理性，属于正常现象，部分瞳孔大是病理因素所导致，要进行相应的诊治，常见原因如下：... 李晖│上海市第六人民医院 2023/12/05播放(39649)
部分瞳孔大是生理性，属于正常现象，部分瞳孔大是病理因素所导致，要进行相应的诊治，常见原因如下：...
李晖│上海市第六人民医院
2023/12/05播放(39649)
"正常情况下，我们的瞳孔直径大约在2-4mm左右，如果瞳孔直径变大，称为瞳孔扩大。主要发生原因有以下几种，第一，急性青光眼发作，眼压急剧升高，使得瞳孔散大。我们需要积极的降眼压对症治疗。第二，正常人在交感神经兴奋的时候，比如受到惊吓，精神高度紧张或极度兴奋的时候，也会出现瞳孔的散大，这是一种正常的生理反应，无需特殊处理。第三，眼外伤导致视神经管骨折或视神经损伤，引起瞳孔散大，根据受伤的程度，采取保守治疗或视神经管减压术。第四，颅内或眶内的肿瘤压迫视神经，导致瞳孔散大，根据肿瘤的位置、性质来决定保守治疗或手术治疗。第五，视神经的一些炎症性病引起瞳孔的散大，我们需要应用激素或免疫抑制剂等抗炎对症治疗。"
赵瑞苓│滕州市中心人民医院
2019/07/19收听(33194)
"双眼瞳孔大小应该是一致的等大、等圆，如果出现一大一小，多考虑是病理因素。外伤以后可以损伤到瞳孔区肌肉或者神经支配，例如瞳孔受到撕裂伤以后，可以导致形状发生改变。其他原因导致的神经麻痹，而出现瞳孔光反射强直，瞳孔大小也会发生改变。患者有内科疾病，例如糖尿病患者，因为瞳孔不灵敏，光反射迟钝或者消失，做眼科检查时散瞳以后瞳孔可能恢复不一致而出现一大一小。眼部其他疾病可以使瞳孔和周围组织发生粘连，待疾病控制住以后瞳孔大小会发生改变。一部分眼科疾病属于发作时期，也会出现瞳孔大小不一致，例如虹膜炎发作时瞳孔会缩小，青光眼发作时瞳孔会散大，如果单眼发病，就会出现瞳孔大小不一致的情况。"
2021/01/28收听(77140)
瞳孔直径正常的范围是2.5-4mm之间，幼儿以及老年人稍微小，遇到强光刺激后瞳孔会明显的缩小，在暗室里瞳孔就会自然的散大，光线越暗，瞳孔就会越大。临床上眼科门诊就诊时，需要检查瞳孔直径大小以及直接对光反应，以及间接对光反应，瞳孔明显的缩小，考虑急性虹膜睫状体炎有关。瞳孔明显的散大，对光反应消失，有可能是使用睫状肌麻痹眼药水后引起药物反应。也可能是急性青光眼发作、眼部外伤、视神经疾病等等引起，颅脑外伤后瞳孔的大小变化，也是判断病情好转、恶化的重要体征。
邢琳│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/09/05收听(67446)
"瞳孔不能收缩主要是由于瞳孔括约肌的损伤，或者是支配瞳孔的收缩的副交感神经损伤所导致的瞳孔收缩功能不畅。一般来说，主要是由于药物性的控制瞳孔的收缩，或者是神经的损伤所导致的瞳孔不能收缩比较常见。一般检查屈光或者眼底的时候，会使用扩瞳的药物，在药效期间的瞳孔是不能收缩的。如果是视神经受到损伤，瞳孔的收缩功能也会受到障碍。由于外伤导致的支配瞳孔的副交感神经或者瞳孔括约肌的肌肉损伤，也是不能导致瞳孔收缩的。"
齐林嵩│中国人民解放军空军总医院
2019/07/14收听(21764)
实际上在眼睛的虹肌之间有一个孔叫瞳孔，瞳孔变大可能是生理性的，也可能是病理性的，瞳孔可大可小。... 吴春波│北京大学人民医院 2023/11/23播放(26554)
实际上在眼睛的虹肌之间有一个孔叫瞳孔，瞳孔变大可能是生理性的，也可能是病理性的，瞳孔可大可小。...
吴春波│北京大学人民医院
2023/11/23播放(26554)
"正常人群瞳孔在自然光下应该是2-4mm，超过5mm考虑为瞳孔散大，瞳孔发散，如果瞳孔在正常范围的，眼睛没有明显的其他异常，属于正常现象，否则要查明原因。通常出现疼痛散大时，发现眼睛看不清楚，在强光刺激下出现怕光刺痛的现象，临床上出现瞳孔散大，多数考虑青光眼发作后，眼部外伤导致瞳孔括约肌受损，使用睫状肌麻痹剂后引起，或者是动眼神经麻痹，瞳孔散大的同时会合并上睑下垂、眼外肌麻痹、Adie瞳孔等引起。如果瞳孔出现异常，最好及时到医院眼科门诊就诊。"
2019/09/06收听(61240)
虹膜与巩膜围成暗室，透过瞳孔向内望时，一定为发黑状态，瞳孔发白一定是由于某些疾病导致的状况，发... 李晖│上海市第六人民医院 2023/10/26播放(33505)
虹膜与巩膜围成暗室，透过瞳孔向内望时，一定为发黑状态，瞳孔发白一定是由于某些疾病导致的状况，发...
2023/10/26播放(33505)
"虹膜上有瞳孔开大肌纤维，是受交感神经支配的，所以人的情绪在激动或者兴奋时可以使瞳孔变大。目前一些抗疲劳的眼药水中含有的成分有扩瞳效果，主要是使瞳孔散大，当眼压增高时也就是青光眼发作时，高眼压使瞳孔的肌肉麻痹，也会导致瞳孔散大，但同时患者会伴有明显的眼睛发胀、头痛以及视力下降。有些药物的主要成分有扩瞳作用，例如复方托吡卡胺滴眼液在临床上主要是用来扩瞳，防止虹膜和晶状体发生粘连。另外，近视眼患者瞳孔也都比较大，因为长时间近距离用眼会导致睫状肌收缩、痉挛，而睫状肌和虹膜是相延续的，可以牵拉虹膜上的肌纤维，也会导致瞳孔扩大。"
2019/12/05收听(46898)
"造成瞳孔不圆的原因有很多，这里就说最常见的原因，外伤是导致瞳孔不圆的主要原因，角膜受到穿通伤或者是眼球钝挫伤，都可以导致瞳孔括约肌的离断或者麻痹，造成瞳孔不圆。虹膜睫状体炎或者说前部葡萄膜炎发展到一定程度，可以引起虹膜的后粘连，造成瞳孔不圆。青光眼，特别是急性青光眼发作的时候，可以导致瞳孔括约肌麻麻痹，引起瞳孔散大，造成瞳孔不圆。先天性的原因，婴幼儿瞳孔如果不圆，可能是因为先天性发育异常造成的。有些瞳孔不圆是必须治疗的，比如说外伤、青光眼、葡萄膜炎，这些通过治疗以后瞳孔有的可以恢复，有的可能恢复不了。如果出现不明原因的瞳孔不圆，可以到眼科检查发现原因，找到问题所在。"
王蔚│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/04/15收听(36460)
"瞳孔有黑点出现，通常是由于以下几种原因造成：1、由于角膜异物导致，例如铁屑、沙子等如果进入眼睛嵌顿在角膜上，就会导致黑眼球上有黑点，同时还会出现强烈的眼部刺痛、异物感、流泪、怕光、眼红等症状，需需要及时将异物取出来。2、是由于虹膜色素痣造成，虹膜本身富含色素，局部虹膜细胞如果出现色素代谢异常就会出现黑斑，如果病情稳定通常是不需要进行治疗的。3、是由于虹膜角膜内皮综合征造成，患者虹膜会出现萎缩从而形成孔洞，形成黑色的斑块状外观，同时还可能会出现继发性青光眼、角膜内皮功能失代偿等并发症。"
付敏│成都医学院第一附属医院
2020/03/09收听(24832)
瞳孔变小的常见原因如下：1、药物：如果使用缩瞳药物，瞳孔会变小；2... 黄映湘│首都医科大学附属北京友谊医院 2021/09/22播放(79230)
瞳孔变小的常见原因如下：
1、药物：如果使用缩瞳药物，瞳孔会变小；
2...
黄映湘│首都医科大学附属北京友谊医院
2021/09/22播放(79230)
"瞳孔发白对于老年人常见的疾病有老年性白内障，对于婴幼儿或青少年，考虑的疾病有先天性白内障等。1、先天性的白内障：此类人群可有瞳孔发白的症状。2、视网膜母细胞瘤：是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤。3、转移性的眼内炎：患儿通常高热病后发病，病原体经血液循环转移到眼内，发生转移性的眼内炎病。4、Coats病：患者多为健康男性青少年，多单眼发病，眼底视网膜血管异常扩张，常见微血管瘤，网膜下大量的黄白色渗出。5、未成熟儿视网膜病变：患儿低体重，有早产病史和吸高浓度氧的病史，由于视网膜血管尚未发育完全，吸入高浓度氧后，周边毛细血管的发育停顿，严重者可以发生牵拉性的视网膜脱离，增生病变收缩致晶状体后，可以呈白瞳症的外观。6、原始玻璃体持续增生症：患眼出生后即表现为单侧小眼球，白瞳症，B超和CT没有看到占位，无钙化斑。"
张潇涵│宁德市医院
2023/09/26收听(41418)
"瞳孔形状不规则，可以见于很多原因：第一、葡萄膜炎，这是最常见的原因，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎或者全葡萄膜炎。这是一种眼内的无菌性炎症反应，会导致瞳孔区渗出，从而引起瞳孔的粘连，所以才会引起瞳孔形状的不规则。第二、见于眼部外伤，外伤有可能损伤瞳孔括约肌，从而使瞳孔散大或者形状变得不规则。第三、先天性的发育异常，比如先天性虹膜缺损，有可能引起瞳孔形状的不规则。第四、见于青光眼急性发作期过后，急性发作期过后会损伤虹膜的瞳孔括约肌，所以也会引起瞳孔散大。"
张健│枣庄矿业集团中心医院
2019/05/23收听(23046)
"瞳孔散开主要指瞳孔失去对光反射功能，呈现扩大的趋势，经过光的照射也不会反射性的缩小。常见于使用药物性散大瞳孔以及外伤性或者视神经损伤性的瞳孔散大。药物散大瞳孔主要是为更准确的检查屈光状态，以及方便于眼底观察。特别是学龄前或者上学中的青少年儿童，验光时需要使用扩瞳药进行睫状肌麻痹，才能得到更准确的度数。如果经受过外伤或者视神经有损伤，也会引起瞳孔散大，要及时去医院检查以便采取积极的治疗，才能使瞳孔有缩小和恢复的机会。"
2019/07/11收听(90758)
瞳孔是一个位于虹膜中央稍偏鼻下方、直径约为2-4mm且等大、等圆、边缘整齐的圆形孔，对于光线及调节、集合等作用都有灵敏的缩小反应。如果在医院眼科进行眼科检查时，一只眼的眼底检查或验光时会用托吡卡胺或阿托品散瞳，使瞳孔散大以便进行检查，4-6小时会缩小至正常。其他情况下瞳孔不等大基本都是异常病变所致，如虹膜炎由于虹膜组织肿胀和炎症产物的刺激，瞳孔缩小，对光反应迟钝，最后虹膜粘连使瞳孔变形，严重者瞳孔缘全部后粘连，引起瞳孔锁闭和虹膜膨隆或形成瞳孔膜闭。
2019/06/26收听(14210)
"如果发现瞳孔区有白色的反光点，临床上称为白瞳征，尤其是小孩子发现这样的症状，最好及时到医院眼科门诊检查。导致瞳孔区黄白色反光有很多原因，比较常见的有视网膜母细胞瘤、先天性白内障、Coats病、早产儿视网膜病变、原发性玻璃体持续增生症等。因为小孩子无法与大人沟通，所以早期可能不被家长注意往往病情比较严重，视力出现明显下降时才会发现有反光的异常，通常需要根据孩子的病史、体征、眼球B超检查、眼眶CT、磁共振等辅助检查才能够有助于确诊。如果是成年人出现瞳孔区白色反光，可能是白内障引起的。"
2019/09/19收听(24870)
"眼睛瞳孔大有很多原因，有生理性以及病理性因素。正常瞳孔呈圆形，边界整齐，直径2-4mm，大于5mm者称为瞳孔散大。瞳孔容易受到各种因素影响而扩大，比如周围环境光线变弱、注视目标逐渐变远，另外年龄、屈光状态、精神状态也会导致瞳孔变大。临床上常见的瞳孔散大，见于使用睫状肌麻痹剂、眼药水、眼部外伤后导致瞳孔括约肌挫伤、急性青光眼发作、动眼神经麻痹等。如果瞳孔出现异常散大，需要及时就诊，查找原因，对于病理性瞳孔散大患者，会出现明显畏光、视物模糊。"
2019/07/24收听(52104)
武汉协和医院 姜发纲
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