南宁市第一人民医院
内分泌科
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糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症,一旦出现尿蛋白,临床表现为持续微量白蛋白尿、大量蛋白尿、高血压、水肿,最终可引起肾功能衰竭。糖尿病肾病治疗应该注意以下几点:
1、严格控制血糖达标是治疗关键;
2、可以使用ARB类或ACEI类降糖药,不管患者是否存在高血压,均可选择这两类降糖药物,可达到控制血压目的,减少尿蛋白排出;
3、建议患者优质低蛋白饮食,优质低蛋白饮食是指动物蛋白,如鸡肉、鱼肉、鸭肉,尽量避免植物蛋白的摄入,如豆类、豆浆类等豆制品摄入;
4、建议患者使用护肾中成药物,减少尿蛋白排出。
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"糖尿病患者尿蛋白升高首先控制好血糖,如果患者同时有高血压要控制住血压,还可以用一些ACEI或者ARB类的药物,来降低糖尿病患者的尿蛋白。糖尿病患者出现尿蛋白通常是这种情况,是糖尿病病史长出现了慢性并发症,主要是发生了糖尿病的微血管并发症。微血管并发症累及到肾脏、眼底,所以出现了糖尿病患者尿蛋白的升高。糖尿病肾病在临床是分成五期的,从Ⅰ期到Ⅴ期,根据患者的病情严重程度而出现级别增高,一般出现糖尿病肾病时基本到达Ⅲ期以上,因为Ⅰ期和Ⅱ期都是生理和病理状态。出现尿蛋白控制好血糖是关键,要把空腹血糖控制在6.5-7.5mmol\/L,餐后两小时血糖数值控制在7.5-8.0mmol\/L为宜。"
张人玲│首都医科大学宣武医院
2023/01/15收听(91528)
"关于尿蛋白高的治疗方案主要与原发疾病有关系,如果是慢性肾炎或者急性肾炎,往往需要采用足量的糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂治疗。如果是尿蛋白高同时合并尿液潜血或者合并白细胞,往往是发生了结石、结核以及泌尿系感染等疾病,需要积极的采用口服排石药物或者体外冲击波碎石,联合头孢或者青霉素类药物抗感染治疗。如果是因为肾脏恶性肿瘤导致的尿蛋白增高,往往需要采取手术切除的方式。全身性的疾病比如糖尿病、高血压等因素导致的尿蛋白升高,它的治疗主要在于使用胰岛素降糖,使用相应的降压药物严格控制血压达标。"
徐磊│中国人民解放军第一四八医院
2023/11/02收听(44370)
"尿蛋白高可分为生理性的蛋白尿和病理性的蛋白尿。对于生理性的蛋白尿,如剧烈运动、发热、感染等原因引起的蛋白尿,这种蛋白尿呈一过性,一般不需要治疗,可自行消失。病理性的蛋白尿常见于肾炎和肾病综合征,如果患者24小时蛋白尿定量大于3.5g,合并低蛋白血症,也就是血浆白蛋白小于30g\/L,考虑有肾病综合征。肾病综合征的原因比较多,如果是继发性的肾病综合征,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等,需要根据原发病进行治疗,也就是积极的治疗狼疮和糖尿病等。如果是原发性的肾病综合征,建议给予激素或者激素联合免疫抑制剂治疗。如果考虑肾炎引起的蛋白尿,对于急性肾炎的患者,因为急性肾炎的患者具有自愈性,一般能在8周内自行缓解。对于急进性的肾炎,需要激素联合免疫抑制剂冲击治疗或者强化血浆置换治疗。慢性肾炎无法治愈,只能用药物延缓肾功能的衰竭,使用ACEI或ARB类的药物降尿蛋白。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2023/11/08收听(29850)
"尿蛋白升高如何治疗?需要根据不同的原因采取不同的措施。如果是生理性升高,例如体温升高、剧烈运动、长途行走以后造成尿蛋白升高,这时候就需要休息、多饮水,不需要服用特别的药物进行治疗。如果是病理性升高,需要根据不同的临床表现来进行药物治疗,24小时蛋白尿<1g,需要服用ACEI或者ARB类药,同时加用某些中成药物进行治疗。24小时蛋白尿>1g,特别是>3.5g,需要进行肾穿刺活检,一般需要免疫抑制剂,例如醋酸泼尼松,或者其他免疫抑制剂的治疗,同时可以加用某些ACEI、ARB类药或某些中成药进行治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/10/18收听(39140)
尿蛋白高通常从2个方向来判断如何治疗,具体如下:1、根据肾脏病理治疗:看病人是否... 马强│中国人民解放军总医院 2023/07/04播放(38791)
尿蛋白高通常从2个方向来判断如何治疗,具体如下:
1、根据肾脏病理治疗:看病人是否...
马强│中国人民解放军总医院
2023/07/04播放(38791)
"如果尿中出现了蛋白,首先应该明确病因,再谈治疗的问题。第一、需要排除功能性蛋白尿。通俗来讲,就是由于剧烈运动、发热等原因引起的蛋白尿。这种蛋白尿呈一过性,一般来讲不需要治疗,可自行消失。第二、需要区分是肾病综合征还是肾炎综合征。由于尿蛋白升高,所以一定要查24小时尿蛋白定量。如果>3.5g,考虑肾病综合征,而且排除了其它原因引起的肾病综合征,比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病,建议给予激素和免疫制剂治疗,比较常用的有强的松和环磷酰胺。如果24小时尿蛋白定量<3.5g,考虑肾炎综合征,下一步需要区分急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。急性肾炎综合征病情有自限性,在2月之内自行缓解。急进性肾炎综合征需要应用激素和免疫抑制剂冲击治疗,而慢性肾炎综合征无法治愈,只能用药物来延缓肾功能的衰竭。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2023/05/20收听(24854)
"尿蛋白增高,多是由于肾小球肾炎所导致。其治疗包括以下几方面:一、24小时尿蛋白定量小于1g的,可以应用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。这两种药物在降压的同时,能够降尿蛋白。二、达到肾病综合征的患者,最好行肾穿刺活检术,根据病理类型,应用免疫抑制剂治疗。常用的免疫抑制剂,包括糖皮质激素、他克莫司、环孢素、雷公藤多甙、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、单克隆抗体等。三、治疗并发症,包括降脂治疗、抗凝、抗血小板聚集、利尿消肿、降压等。"
王礼清│济南市中医医院
2023/12/06收听(85980)
尿蛋白高,首先要搞清楚尿蛋白高的原因,尿蛋白高分为肾源性蛋白尿和非肾源性蛋白尿。若为肾源性蛋白尿,考虑肾脏疾病导致蛋白尿,如慢性肾炎、间质性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病。此时患者要积极完善相关检查,进行临床诊断,必要时进行肾活检,明确病理类型,判断预后,指导治疗,并根据病理类型,选用激素和免疫抑制剂治疗。若为非肾源性的蛋白尿,常见的是感染、剧烈运动、精神紧张所致的一过性蛋白尿,去除诱因后,蛋白尿自然消失。直立性蛋白尿,常见于青少年,随着年龄的增长可以消失。一些血液系统的疾病,也可以出现蛋白尿,多发性骨髓瘤,这个时候建议患者去血液内科诊治,所以,出现蛋白尿一定要及时就医指导、治疗。
田鲁│广州市花都区人民医院
2023/02/03收听(67164)
尿蛋白升高是临床上非常常见的问题,在门诊当中经常会遇到一些患者,大部分是女性,也有一部分是男性... 刘跃新│首都医科大学附属北京同仁医院 2023/06/02播放(43761)
尿蛋白升高是临床上非常常见的问题,在门诊当中经常会遇到一些患者,大部分是女性,也有一部分是男性...
刘跃新│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/06/02播放(43761)
"如果查体发现尿常规中蛋白质升高,注意事项需要根据不同的情况来判断,具体如下:1、某些疾病,特别是炎症性疾病造成的体温升高,可以使尿常规中蛋白质出现升高,这时候需要积极治疗病原微生物造成的体温升高,多休息、多喝水,当体温恢复到正常以后,尿常规中蛋白质会变为正常;2、剧烈活动、过度劳累,或者女性月经期,尿常规中可以出现蛋白质的增高,这个时候需要休息或者充分喝水,渡过这一段特殊时期以后,尿中的蛋白质会变为正常;3、尿液浓缩可以使尿常规中的正常成分被浓缩,从而出现尿蛋白质的增高,当恢复了正常饮水以后,尿中的浓度也会恢复正常,尿中的蛋白也会恢复正常;4、需要鉴别是肾脏本身出现了异常还是由于机体其他系统异常,造成的肾脏继发性损害,需要进一步做尿液、血液、影像学检查来进行鉴别诊断。"
2023/11/21收听(69114)
正常情况下,尿中蛋白定性试验应当为阴性,如果出现阳性则考虑蛋白尿的可能,蛋白尿的发生原因可以分... 韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/08/15播放(39695)
正常情况下,尿中蛋白定性试验应当为阴性,如果出现阳性则考虑蛋白尿的可能,蛋白尿的发生原因可以分...
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/08/15播放(39695)
尿蛋白偏高患者的注意事项较多,包括注意限制蛋白饮食,同时给予优质蛋白饮食,保证能量供应,此外应... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/11播放(75064)
尿蛋白偏高患者的注意事项较多,包括注意限制蛋白饮食,同时给予优质蛋白饮食,保证能量供应,此外应...
2023/05/11播放(75064)
"如果查体发现只有尿蛋白的升高,而没有其他异常,需要区分情况才能更好的进行治疗。首先要排除尿液浓缩出现的尿蛋白增加,尿液浓缩使尿比重>1.025,尿中正常蛋白质也被浓缩,会出现尿蛋白质阳性。当尿液恢复正常浓度以后,也就是达到了1.015-1.025的时候,尿蛋白阳性会变为阴性。另外就是机体发生炎症性疾病,体温出现升高,可以出现尿蛋白的增加。当体温恢复正常以后,这种蛋白质增加会恢复正常,过度劳累、剧烈运动,以及女性月经期也可以出现尿蛋白质的增加,度过这一段时期以后尿蛋白质会恢复到正常范围。排除以上情况,就可能是肾脏出现问题,具体是肾脏本身出现问题,还是机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害,需要进一步检查才能确认。"
2023/11/25收听(61854)
"最常见的尿蛋白高的原因就是肾小球肾炎,尤其是慢性肾小球肾炎,除了表现为蛋白尿,常常合并血尿、水肿以及高血压。常见的原因有继发性的肾脏病因素,尤其是老年患者,高血压肾病以及糖尿病肾病等都会引起尿蛋白增高。自身免疫系统疾病也会导致尿蛋白增高,比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等,都会引起尿蛋白增高。全身系统疾病,比如多发性骨髓瘤、轻链病或者肿瘤等,都会导致尿蛋白增加。出现尿路感染或者其他部位感染,也会导致尿蛋白增加。还有生理性因素,如剧烈运动、发热以后也会导致尿蛋白增高。"
2023/04/20收听(93498)
彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/05/04播放(90958)
2023/05/04播放(90958)
"体检尿蛋白高,如果是高得不是很明显,可以应用培哚普利、厄贝沙坦或者是黄葵胶囊来降尿蛋白;如果高得比较明显,需要给予激素甚至是免疫抑制剂来治疗。如果体检的时候发现尿蛋白高,这时候要完善24小时尿蛋白定量检查,做这项检查的目的主要是为了区分是肾炎还是肾病综合征。如果是肾炎的话,在降低尿蛋白的时候,一般选用比较缓和的来降低尿蛋白的药物,比如上面提到的培哚普利、厄贝沙坦、黄葵胶囊等。如果达到了肾病综合征的标准,这说明尿蛋白量已经非常高了,对肾脏损伤是比较重的,这时候就需要给予激素甚至免疫抑制剂来治疗。当然尿蛋白定量检查只是其中一项检查,还需要完善抗核抗体谱、病毒相关等一系列检查,来排除继发性肾炎的可能性,因为继发性肾炎需要应用的药物可能更多。"
2023/09/10收听(10776)
尿蛋白高要先查原因,明确是肾病综合征还是慢性肾炎导致。如果与肾炎有关,可能需要使用激素类药物进... 张祥生│河南省人民医院 2023/05/04播放(31914)
尿蛋白高要先查原因,明确是肾病综合征还是慢性肾炎导致。如果与肾炎有关,可能需要使用激素类药物进...
张祥生│河南省人民医院
2023/05/04播放(31914)
尿蛋白偏高人群的治疗如下:1、应少食用含有植物蛋白物质,因为植物蛋白质中含有大量... 邱剑辉│浏阳市人民医院 2023/08/01播放(58418)
尿蛋白偏高人群的治疗如下:
1、应少食用含有植物蛋白物质,因为植物蛋白质中含有大量...
邱剑辉│浏阳市人民医院
2023/08/01播放(58418)
"蛋白尿是导致肾功能进行性恶化的一个危险因素,对于尿蛋白高的治疗使用药物大体上分为以下三大种:1、转换酶抑制剂和受体拮抗剂,通过减少肾球囊的压力,达到降低尿蛋白的目的,常用的有贝那普利、依那普利、氯沙坦和缬沙坦。2、激素和免疫抑制剂,包括强的松、强的松龙、环磷酰胺、环孢素、他克莫司以及雷公藤多苷片。3、具有活血化瘀的作用的药物,如潘生丁、肾复康、阿魏酸哌嗪片、黄葵胶囊等等。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2023/08/19收听(37044)
糖尿病患者如果出现尿蛋白也就提示合并了糖尿病肾病,治疗主要包括以下几方面:1、应该严格控制血糖,因为血糖控制好对改善肾功能、减少尿蛋白有一定的帮助。2、糖尿病肾病的患者无论是否合并血压高都可以选择ARB类或者ACEI类药物治疗,因为这些药物除了可以降压以外,还可以保护肾脏,起到减少尿蛋白的作用。3、黄葵胶囊、百令胶囊对减少尿蛋白也有一定的治疗作用。4、尿蛋白高合并肾功能异常的患者应该优质低蛋白饮食,也就是植物的蛋白像豆腐、豆制品要少吃,吃鱼肉、鸡肉、牛肉都可以,不会加重肾脏的负担。
李超林│烟台毓璜顶医院
2023/04/06收听(43358)
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