前上纵隔结节20mm通常不算严重，但是也要根据可能的病因来进行判断，具体如下：
1、炎症、感染：如果是肺部或者纵隔、胸腔的炎症发展，或者结核感染，造成前上纵隔淋巴结肿大而形成20mm大小结节，通常属于良性病变，可以针对原发疾病进行抗炎 、抗结核等相关治疗，如果炎症 结核得到有效控制，结节也能逐步缩小甚至消失；
2、肿瘤：如果是前上纵隔结节属于淋巴结肿大，是恶性肿瘤造成，主要是肺部食管、纵隔的恶性肿瘤，就比较严重，需要根据原发疾病进行化疗、放射治疗甚至靶向治疗、免疫治疗，以控制肿瘤发展，可以减少结节形成。此外也可能是胸腺囊肿、胸腺瘤等，则不算严重，可以尽早进行手术切除加病理检查来明确诊断，如果是良性或者早期的胸腺瘤，也不算严重，经过手术治疗能够根治，如果胸腺瘤浸润性发展，则病情比较严重，术后需要辅助化疗、放射治疗等控制肿瘤发展。
