TSH低是甲亢还是甲减

章峻钧
副主任医师

湖南省人民医院

内分泌科

TSH低是甲亢还是甲减

2023-12-07 13:47播放 :

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视频内容

TSH(促甲状腺激素)值低，不能单纯判定患者是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，还需结合其他的激素水平进行判断，比如游离甲状腺激素、游离T3甲状腺激素、总T3、总T4等激素水平联合TSH进行判断。

甲状腺功能亢进是指游离T4或总T4水平升高，但TSH下降。甲状腺功能减退则相反，是总T4或游离T4水平下降，TSH水平则高于正常上限，即被称为甲状腺功能减退。

通常也有T3、T4或总T3、总T4水平正常，但TSH水平降低的情况，即被称为亚临床甲状腺功能亢进，指尚没有达到甲状腺功能亢进致病状态，也可以被称为甲状腺功能亢进前期。

此时需根据病人的自身免疫抗体，以及是否合并有甲状腺功能亢进的症状以及年龄，而确定是否需要药物的治疗。

所以单纯的TSH水平降低，不能判定是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，需结合其他的指标，特别是游离T3、游离T4、总T3、总T4等激素水平的变化。

TSH低是甲亢还是甲减

TSH激素，又称促甲状腺激素，属于甲状腺激素的一类。由垂体分泌，主要功能为促进甲状腺激素合成与...

代喆│武汉大学中南医院

2023/07/22播放(89812)

TSH低是甲亢还是甲减？

"TSH低一般是诊断甲亢的敏感指标，但也不能只根据TSH一项检查来确定是甲亢或者甲减，需要有T3、T4、FT3、FT4，还要结合临床症状等一系列情况，必要的时候做甲状腺彩超，还有碘131等检查，才能确诊是不是甲亢。还有一种情况可以出现TSH低，就是中枢性的甲状腺功能减退的时候，TSH的水平可以降低。"

语音时长01:09''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2023/06/29收听(96894)

TSH低是甲亢还是甲减

"如果患者监测甲状腺功能提示TSH偏低，需要看一下FT3以及FT4的水平。如果FT3和FT4处于正常值范围之内，仅伴有TSH降低，建议患者完善甲状腺的彩超，评估甲状腺有没有实质性的变化，如果没有则属于亚临床甲亢。建议患者平时需要饮食注意，半个月后定再次复查甲状腺功能。如果FT3以及FT4有升高，伴有TSH降低，也需要完善甲状腺的彩超，判断有没有合并甲亢，合并甲亢需要结合患者的临床症状，决定是否需要启动药物治疗。如果患者FT3以及FT4降低伴有TSH降低，则有可能属于中枢性甲减，需要完善垂体磁共振以及相关的内分泌学检查，排除有没有颅脑的疾病。"

语音时长01:25''

李鑫│东营市人民医院

2023/05/24收听(78390)

TSH升高是甲亢还是甲减

"TSH升高是甲减或者是亚临床甲减，这两者怎么区分要看T3、T4是否在正常范围。如果T3、T4降低，TSH升高叫甲减，T3、T4在正常范围，TSH升高叫亚临床甲减。两者在治疗上有一些差别，甲减必须要应用优甲乐来替代治疗，而亚临床甲减要根据患者的TPO抗体、TG抗体、TSH升高的情况，以及患者的临床表现、症状、血脂的情况来决定是否需要优甲乐的替代治疗。"

语音时长01:21''

邵滢│中国医科大学附属盛京医院

2023/04/12收听(11198)

tsh高是甲亢还是甲减

"TSH高既有可能是甲亢，也有可能是甲减。甲亢甲减不仅要根据TSH，还要结合甲状腺激素的水平以及患者的临床表现。TSH是促甲状腺激素的英文缩写，是由脑垂体所分泌，产生出来以后通过血液运送到甲状腺，在甲状腺滤泡细胞表面有促甲状腺激素（TSH）的受体，TSH和受体结合以后发挥促进甲状腺细胞增大，让甲状腺合成分泌甲状腺激素的作用。脑垂体和甲状腺之间存在着负反馈的关系，如果测定TSH偏高，甲状腺激素水平如果也高，考虑的是继发性的甲状腺功能亢进，是由于垂体出现了个肿瘤，过量分泌促甲状腺激素（TSH），会表现为怕热、多汗、手抖、心慌、体重下降。诊断明确以后需要手术治疗，如果TSH高，测定甲状腺激素水平降低，考虑的是甲状腺功能减退，而且病变部位发生在甲状腺，要使用左甲状腺激素替代治疗。"

语音时长01:35''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2023/09/25收听(85424)

TSH高是甲亢还是甲减？

"一般临床的化验检查，TSH增高一般的不是甲减，但它还必须要随着T3、T4的下降和游离T3、T4的下降，这是由于甲减的原因比较多。首先，它可能有药物性甲减，还有些手术以后的，还有经过碘131治疗以后的，还有垂体瘤切除以后的等。总而言之，TSH高首先考虑是甲减，但也要结合临床，结合其他的检查来判断。"

语音时长01:09''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2023/05/28收听(54640)

01:52

TSH高是甲亢还是甲减

TSH又称为促甲状腺激素，是由腺样垂体分泌具有促进甲状腺激素分泌作用的激素。TSH升高或者降低...

张海生│山西中医药大学附属医院

2023/01/13播放(89210)

甲亢TSH低怎么办？

"甲亢TSH低就是在甲亢的治疗过程中TSH低，指的是原发性甲亢时会有这种状况，他第一次来看病可能就是这么一个表现，T3T4高TSH低，是有一个负反馈，如果在治疗过程中T3T4已经正常，TSH还低，是有一个恢复的过程，在门诊也经常有患者问我们，为什么T3T4正常，TSH还低呢？因为T3T4正常以后，TSH恢复正常需要6-8周的时间，一般大夫会根据你的情况到时再复查，如果还低，我们就觉得，这个剂量是不是要加点量或者是应该调整。"

语音时长00:58''

谢培凤│北京中医药大学东方医院

2023/11/01收听(26824)

01:38

甲亢TSH低怎么办

甲状腺素（TSH）是甲状腺激素之一，由氨基酸和碘组合而成。甲状腺素（TSH）是一个非常灵敏的指...

曹卫│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/05/15播放(74124)

甲亢TSH低怎么办？

"在甲亢的时候，由于T3、T4水平增高，TSH受到抑制，所以TSH值低于正常，它也是诊断甲亢的敏感性指标，随着治疗甲亢症状的好转，T3、T4逐步恢复正常，TSH水平可以达到正常值，所以甲亢的时候，TSH是低的，经过治疗以后，它就会正常，所以不用担心。"

语音时长01:00''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2023/10/05收听(75032)

甲亢TSH低怎么办

"TSH降低是甲状腺功能亢进最灵敏的表现。甲亢的患者在早期就会出现TSH的降低，应该及时的进行处理和检查。内科药物治疗，会通过药物治疗把TSH调整在正常范围，碘-131治疗也可以把TSH调整到正常范围。TSH是非常灵敏的诊断甲状腺机能改变的指标，它降低提示甲亢，升高提示的是甲减。一般来说服用药物治疗甲状腺机能亢进的患者，每个月要去内分泌科或者和核医学科进行复查，也就是抽血检验，检查甲状腺激素的水平，TSH是非常重要的指标，发现了TSH的升高或者降低，应该做相应的处理。如果高可能是药物有过量，如果低可能是药物有不足，应该进行相应的药物调整，医生一般会给病人做相应的处理，病人只要配合医生按要求定期复查，调整药物就可以了。"

语音时长01:20''

曹卫│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/06/08收听(43492)

01:39

甲亢是TSH高还是低

甲状腺功能亢进患者的TSH可以增高，也可以降低，如下所示：

1、TSH降低：普通甲...

刘泽灏│中南大学湘雅医院

2023/06/06播放(55842)

甲亢tsh低怎么办

"甲状腺功能亢进症它的甲功结果比较突出的特点就是T3、T4的升高，TSH的降低,。一般情况下出现了甲亢，我们会应用抗甲状腺的治疗，比如说抗碱片药物、碘-131还有手术治疗，治疗的目的就是要把甲状腺功能大体控制在比较良好，理想的范围以内，如果出现TSH明显的偏低，说明甲亢控制的不是很理想，这个时候我们要根据患者的情况进行药物剂量的调整，并且要参考甲功当中T3、T4的水平，结合T3、T4和TSH的水平，来综合判断一下病情的控制情况，并且根据结果来做具体的药物调整。"

语音时长01:13''

于姗│聊城市第二人民医院

2023/04/15收听(97080)

TSH高提示甲亢还是甲减

"TSH高提示甲亢还是甲减，要结合患者具体甲状腺轴的功能。TSH高时，如果患者的T3、T4水平下降，通常提示甲状腺功能减退症，要结合患者的甲状腺抗体以及甲状腺超声进一步判断。但是如果TSH高时，患者的甲状腺激素也是高水平，这时要排除垂体性甲亢的可能性，通常是由于垂体的TSH细胞增生，或者垂体的TSH瘤导致患者出现甲状腺激素不恰当的分泌，以及合成增多，这是比较少见的垂体性甲亢。所以针对TSH高，具体甲亢还是甲减，需要结合甲状腺激素来共同判断。因为人体的内分泌轴是一个完整的系统，单看一个激素的变化，不能做出准确判断。"

语音时长01:08''

罗莉│安徽医科大学第一附属医院

2023/06/29收听(30286)

促甲状腺素低是甲亢还是甲减

"促甲状腺素低可以是甲亢，也可以是甲减。促甲状腺激素（TSH），是由腺垂体分泌的肽类激素，能促进甲状腺分泌甲状腺激素，是人体调节甲状腺分泌的重要激素。TSH降低见于以下情况：1、垂体病变，当垂体瘤或者产后大出血导致垂体功能减退时，分泌TSH减少，继发性导致甲状腺分泌T3、T4减少，就会导致垂体性甲减。化验检查表现为TSH降低，T3、T4降低。2、原发性甲亢，也就是甲状腺性甲亢。当各种原因导致甲状腺激素分泌过多时，过多的甲状腺激素反馈、抑制垂体分泌TSH，导致TSH下降，出现甲状腺性甲亢。甲状腺性甲亢，主要化验检查表现为TSH降低，T3、T4升高。3、如果只有TSH降低，T3、T4正常，则可以诊断为亚临床甲亢。因此，促甲状腺激素低极可能是甲亢，也可能是甲减。甲状腺功能的判断需要结合T3、T4、TSH进行综合判断。"

语音时长01:32''

王开芹│滕州市中心人民医院

2023/08/24收听(67034)

tsh高ft4低是甲减吗

如果FT4的水平下降，而TSH的水平升高，应该考虑甲减，但是如果要确诊甲减，除了结合患者的甲功指标，还要评估患者的相关症状。如果同时伴有低代谢的症状和体征，结合FT4下降可以明确诊断甲减。TSH升高往往提示原发性甲减，也就是甲状腺本身的病变导致甲减，常见的病因有桥本氏甲状腺炎、甲亢患者碘-131治疗后，或者甲亢患者手术以后出现甲减。治疗上需要给予补充甲状腺激素的药物，一般是终身替代治疗。除非是一过性甲减，比如亚急性甲状腺炎，它可以引起一过性甲减，这种情况下不需要治疗，因此临床上要注意鉴别。

语音时长01:15''

马丽芬│宝鸡市中心医院

2023/11/28收听(20132)

甲减吃药后TSH低T3T4正常怎么办

"患者既往甲减，现在服用优甲乐之后，T3、T4已经回到了正常值，TSH从高于正常上限变为低于正常上限，考虑患者通过服用优甲乐治疗甲减有效，但是吃得稍微多了点，把甲减纠正成亚临床甲亢了，这个时候只需要减少一点优甲乐的剂量。如果患者不知道该如何减量，建议到内分泌科门诊就诊。这个情况说明甲减治疗有效，吃优甲乐治疗甲减没有问题，但是吃过量了，需要减点量。至于减多少量，跟TSH降低的程度、吃优甲乐的剂量、体重等等都相关，无法这样就判断说减多少，这个没法说，所以建议到内分泌科门诊，进行个体化的咨询。"

语音时长01:24''

邵滢│中国医科大学附属盛京医院

2023/09/10收听(65442)

01:45

甲减TSH的参考值

针对成人而言，如果促甲状腺激素(TSH)高于5.0uIU/ml，通常要考虑存在甲状腺功能减退症...

罗莉│安徽医科大学第一附属医院

2023/04/21播放(95248)

01:42: TSH多少甲减才算严重

甲状腺功能减退可导致TSH增高，而增高多少视为病情严重，临床没有明确标准或界...

刘泽灏│中南大学湘雅医院

2023/03/15播放(87232)

TSH多少甲减才算严重

TSH是反映甲状腺功能的敏感指标，正常范围是0.27-4.2μg/dL，只要TSH超过4.2μg/dL以上，就提示存在甲状腺功能减退的问题。TSH达到多少算是甲减严重，目前没有统一的说法。认为如果TSH超过50μg/dL以上，就提示患者甲减比较严重，临床就会有怕冷、乏力、反应迟钝、便秘、恶心、浮肿比较明显的临床症状，这个时候马上开始优甲乐的替代治疗。如果是TSH在大于10μg/dL、少于50μg/dL，这期间也是中等水平的甲状腺功能减退，这时候患者可能没有典型的甲状腺功能减退症状，但是临床上的也需要口服优甲乐替代治疗。如果是TSH小于10μg/dL，游离的甲状腺水平正常，这种情况临床上不需要干预治疗。

语音时长01:20''

李超林│烟台毓璜顶医院

2023/10/03收听(79926)

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