北京中医药大学东方医院
呼吸热病科
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引起肺部感染的原因很多，包括细菌感染、病毒感染、非典型致病菌，或者真菌、寄生虫等。肺部感染原因不同，选用抗生素也不同。最好行痰培养加药敏试验，能够查清肺部感染原因，具体选用抗病毒药物还是抗细菌药物，而细菌对抗生素的敏感性是最主要，一定要针对病因采取有效治疗，肺部感染才能得到有效控制。
根据肺部感染的致病菌选用相应抗生素，治疗的同时可选用针对症状的药物，比如采用雾化吸入扩张气道，化痰药物有利于痰液排出。增强营养使病人机体免疫力提高，利于抗生素在体内有效发挥作用。
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"肺部感染的顶级抗生素包括美罗培南、亚胺培南西司他丁、万古霉素、替加环素等等，可根据痰培养、药敏结果试验选择抗生素。当患者确诊为细菌性感染而引起的肺内炎症时，可使用抗生素进行治疗。轻症者可口服抗生素，头孢、青霉素不过敏时可口服头孢克肟、青霉素V钾片、阿莫西林等等。头孢、青霉素过敏时，可口服阿奇霉素、左氧氟沙星等等。如果患者病情较重，口服上述药物无效时，可静脉抗生素的治疗，例如五水头孢唑林、头孢呋辛、头孢地嗪等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2023/07/04收听(51132)
引起肺部感染的致病菌包括细菌、非典型病原体、病毒、真菌。细菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、杆... 赵恬│浙江医院 2023/04/21播放(77444)
引起肺部感染的致病菌包括细菌、非典型病原体、病毒、真菌。细菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、杆...
赵恬│浙江医院
2023/04/21播放(77444)
肺部感染用什么抗生素效果好，需要根据肺部感染的病原学检查来决定，一般大叶性肺炎主要是由于肺炎链球菌感染，首选青霉素类抗生素，包括青霉素、阿莫西林以及哌拉西林、苯唑青霉素等。如果肺部感染是由于金黄色葡萄球菌感染，导致双肺多发感染病灶，给予红霉素类抗生素，包括阿奇霉素等，可以有效地控制金黄色葡萄球菌感染。而肺部感染如果是真菌所引起，需要给予伏立康唑、米卡芬净、卡泊芬净等药物治疗。总之肺部感染用什么抗生素，最好根据细菌培养的结果来选用，如果细菌培养结果为阴性，才考虑经验性使用抗生素。
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2023/11/03收听(29618)
治疗肺部感染没有最好的抗生素，只有最合适的抗生素。因为同样是肺部感染，完全可以是... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/05/12播放(48334)
治疗肺部感染没有最好的抗生素，只有最合适的抗生素。
因为同样是肺部感染，完全可以是...
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/05/12播放(48334)
"肺部感染往往是指病毒、细菌、支原体、衣原体等等病原微生物感染引起来的肺部炎症。肺部感染输什么抗生素要结合患者的具体病情特点，以及可能的病原菌来考虑，如果有明确的细菌学依据，在选用抗生素就更明显。如果没有明显的细菌学依据，需要根据临床综合考虑。一般来说，常用的抗生素有青霉素类、先锋类的、喹诺酮类的、氨基糖苷类的抗生素比较常用，可以根据病情的特点选用一种或者两种联用。如果考虑肺部感染应该积极明确感染的病原菌，以便临床上选用敏感的抗生素，节省医疗资本。"
刘乾中│江西省胸科医院
2023/07/11收听(19324)
"泌尿系感染的常见症状就是尿频、尿急、尿痛，严重的可以造成腰痛、发热，这是上尿路感染的症状。下尿路的是限于膀胱的尿道感染，一般选用3天的抗生素；上尿路的大概维持在1周左右，1周后复查尿常规，用药的时间是3天或者7天。选择是根据尿培养的结果，选择出对致病菌敏感的抗生素。在未出结果之前可以使用广谱的抗生素，比如说左氧氟沙星、头孢曲松、头孢唑肟等等。"
刘迎光│锦州市中心医院
2023/05/05收听(70824)
"肛周脓肿多继发于肛周软组织感染或者肛腺的感染。治疗办法是以手术为主的综合治疗，形成脓肿应该及时选择手术切开引流。在手术以后，也应该系统的进行抗感染治疗。由于致病菌主要是大肠杆菌，以及革兰氏染色阴性的杆菌，所以，抗生素的选择主要是以头孢类的药为主，包括一代头孢、二代头孢，常用的有头孢呋辛、头孢替唑。同时，需要联合甲硝唑，因为也会合并厌氧菌的感染。另外，在治疗期间，也应该注意定期进行换药，保持引流通畅，每次排便之后应该及时进行清洗，避免二次污染。可以选择应用中药来进行熏洗和坐浴，或者应用温盐水以及高锰酸钾进行坐浴，都能够在一定程度上促进创口愈合。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2023/10/10收听(93828)
肾功能不全，不管是急性的肾功能不全和慢性肾功能不全，都是肾脏排毒功能出现了问题，当肾功能不全的患者发生了某些炎症性疾病的时候，应用抗病原微生物药物的时候，就需要考虑调整剂量。因为绝大多数抗病原微生物的药物，例如抗生素，必须通过肾脏排泄，也有一些通过双通道，就是通过肝脏和肾脏同时排泄，或者主要通过肝脏排泄，绝大多数抗生素都是以肾脏为主要排泄通道的，所以发生了肾功能不全以后，抗生素剂量需要做相应的调整。绝大多数头孢类的抗生素和β-内酰胺类的抗生素需要经过肾脏排泄出代谢废物，所以要减少剂量或者适当的延长用药的间隔。大环内酯类抗生素在肾功能不全的时候，不需要调整剂量，因为它主要是通过肝脏代谢。喹诺酮类的药物又是不同的，有些种类需要减少剂量，或者延长用药的间隔，但是有些种类不需要做调整。
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/01/03收听(96650)
"肾功能不全是指肾脏由于各种原因，丧失了部分或者全部的排出毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集。肾功能不全，根据发病的急缓可以分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。不管哪一种类型的肾功能不全，应用抗生素时都需引起注意，因为有些抗生素经过肾脏代谢，也就是单通道代谢；有些抗生素通过肝脏代谢；有些抗生素通过肝脏和肾脏双通道代谢。所以抗生素的选择，存在很大的选择性，需要选择经过双通道代谢，或者经过肝脏单通道代谢的抗生素，治疗肾功能不全发生的病原微生物侵蚀性疾病。大环内酯类药物在肾功能不全时，不需要减量，因为它基本是通过肝脏代谢。喹诺酮类的药物需要适当减量，减少药的剂量或者延长间隔的用药时间，但是莫西沙星不需要进行减量。β-内酰胺类的抗生素，绝大多数需要根据肾功能的情况，适当的减少单次剂量，或者延长应用的间隔。肾功能不全已经发生了肾脏损害，所以氨基糖苷的药物或者四环素类的药物，尽量避免使用。"
2023/07/04收听(13278)
"肺炎的抗生素用药其实就那几类，但是细节上还是有一些需要注意的。在这里说一下常见的社区获得性肺炎，社区获得性肺炎常见的菌主要是肺炎链球菌、支原体，流感嗜血杆菌等，治疗如果要是青壮年，没有什么基础疾病的细菌性感染，首选青霉素、头孢类药物，如果过敏可以选喹诺酮类或者是大环内酯类。如果是支原体肺炎，首选大环内酯类或者是喹诺酮类的，但是大环内酯类现在其实耐药率很多，有的球菌甚至都达到80%甚至100%。所以如果要是年龄大于18岁的社区获得性肺炎，还是不建议用阿奇，消炎药主要就是青霉素、头孢、喹诺酮这3类为主。"
郎金杰│哈尔滨二四二医院
2023/07/12收听(92106)
胆囊炎抗生素的选择主要是根据致病菌不同而选择，急性的胆囊炎大多数是大肠埃希杆菌，是一种革兰氏阴性菌，胆囊炎也常常合并厌氧菌感染。所以临床上常常使用头孢哌酮-舒巴坦以及甲硝唑联合抗感染治疗，通过抗生素的治疗可以抑制细菌的感染，使炎症减轻，可以达到更好缓解症状的目的。如果通过抗生素抗感染治疗后症状没有明显的恢复，病情进一步的发展，需要选择更高级的抗生素抗感染治疗，如果发生胆囊穿孔，甚至需要手术才能达到治疗的目的。
刘伍才│井冈山大学附属医院
2023/05/05收听(93660)
"胆囊炎的抗生素应用要根据造成胆囊炎的细菌的菌谱来选择，常见菌有革兰氏阴性菌、厌氧菌等，具体如下：1、革兰氏阴性菌：通常情况下，比较常见的引起胆囊炎的细菌是革兰氏阴性菌，比如大肠杆菌、链球菌等，还有克雷伯氏肺炎球菌等引起胆囊炎。对革兰氏阴性菌比较敏感的药物一般情况下有头孢类，如头孢二代、三代抗生素。2、厌氧菌：胆囊炎一般都合并有厌氧菌的感染，所以还要加上对厌氧菌敏感的药物，比如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等抗生素。临床上对抗生素的选择，首先是经验治疗，比如病人开始发烧、疼痛、高热，这样的情况一般先选择头孢类加上奥硝唑或者是甲硝唑、替硝唑等进行治疗。如果是要进一步的来确定细菌谱，可以通过血液培养或胆汁培养，最后看对哪一种抗生素比较敏感，就是平常说的药敏试验来确定抗生素，这是最准确。但一般情况下，一般细菌都对头孢类和硝唑类抗生素比较敏感，所以临床上用的比较多就是这类抗生素。"
王文俊│大连大学附属中山医院
2023/04/13收听(40366)
"目前对于前列腺液进行细菌配培养，培养出体的病原体是选择使用抗生素最科学的依据。对于一些非细菌性前列腺炎患者，如果表现出有细菌感染的征象，比如血象增高、发热症状等等，也可以尝试采用抗菌药物进行治疗。对于抗菌药物的选择，目前临床上多主张使用喹诺酮类药物，最常用的主要是左氧氟沙星片。一般用药时长要因人而异，每个人的使用长度根据具体情况，有没有基础疾病进行综合判断，这个必须要由专科的医生给出合理化建议。大剂量长期使用抗生素之后，容易诱发很大的副反应，包括肠道菌群的紊乱容易引起假膜性肠炎、腹泻、肠道耐药菌株的增长等等一系列的副反应，一定要进行的规避。有一些肺细菌性前列腺炎，目前是否应该使用抗菌药物进行治疗，在学术界还有一些争论，不是绝对不行，也不是非用不可。对于无菌性前列腺炎患者可以使用对于细菌和支原体有效的一些药物，包括喹诺酮类药物进行试验性治疗。当然试验性治疗必须要在症状有明显改善的情况下，才可以继续应用，而且必须要在专科医生的指导下进行应用。"
宋越│北部战区总医院
2023/09/30收听(14752)
"肺部感染首选的抗生素，一定是依据临床症状、伴随体征、实验室检查结果、胸部X线表现的特点，推测是哪一种致病菌，而采取相应的抗生素。如推测肺部感染是由于衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、军团菌等感染而导致，首选应该是大环内酯类的抗生素。推测肺部感染是金黄色葡萄球菌感染而导致，要首选糖肽类抗生素。分析判断肺部感染可能是产ESBL阳性的病原菌而导致，首选的抗生素应该是碳青霉烯类抗生素。推测肺部感染是真菌感染所导致，首选的抗生素应该是抗真菌的药物。"
2023/11/24收听(42476)
尿毒症患者与其他的患者不同，他患肺部感染会比普通的肺部感染的患者身体情况更差一些，肺部感染的病... 李丽珍│湖南省人民医院 2023/10/10播放(79572)
尿毒症患者与其他的患者不同，他患肺部感染会比普通的肺部感染的患者身体情况更差一些，肺部感染的病...
李丽珍│湖南省人民医院
2023/10/10播放(79572)
腹腔感染抗生素的选择需要选择对致病菌敏感性好、在病灶部位浓度高的抗生素，使用抗生素之前可以先进行抽血，或者采取脓液、腹腔穿刺液等标本，进行细菌培养和药物敏感性实验。但在结果出来之前或者病因不明确时，可以首先选择广谱的抗生素，包括可以抑制肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等的抗生素。在培养结果出来之后，可以针对结果进行用药方案的调整，如果腹腔感染在应用一些广谱抗生素治疗之后，效果不明显，无法有效的进行控制感染，还需要进行手术探查。
李振凯│中国人民解放军火箭军总医院
2023/06/10收听(13010)
"关于颅内感染抗生素的选择，不能一概而论，具体要根据不同的感染菌，选择不同的药物治疗。颅内感染常见病因有病毒感染和细菌感染之分，病毒性颅内感染一般不需要使用抗生素治疗，也无特效药物治疗，主要以降低颅内压、防止高热惊厥、预防继发细菌感染及营养支持治疗为主。细菌性颅内感染则需要根据血培养及脑脊液生化检查结果，确定是何种细菌感染，然后选用合适的抗生素治疗。在抗生素选择上，首先要选择血-脑屏障穿透率高的药物进行治疗，氯霉素、磺胺类通过率较高，临床上常使用的头孢霉素、青霉素、洁霉素类抗生素，需要大剂量的使用，才可穿过血-脑屏障，达到治疗效果。"
李洪莲│英德市人民医院
2023/03/15收听(43852)
"急性肠胃炎是消化科门诊的常见病，多于夏季及秋季发生。发病前患者常有进食不洁食物或受凉等诱因，临床出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状。造成急性肠胃炎的常见病因包括有致病的细菌病毒感染导致的急性感染性肠胃炎，以及由一些物理化学刺激造成的急性非感染性肠胃炎。出现上述症状后，患者首先应注意饮食的调整，尽量吃一些稀软、温热的易消化食物。如发现血白细胞或中性粒细胞百分比明显增高，大便中可见多量白细胞等，明确细菌感染证据时，可选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素类药物抗感染治疗。常用的抗生素药物包括喹诺酮类药物、氨基甙类药物，以及二代或三代头孢菌素类药物。"
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/03/22收听(69646)
重症感染的病人一旦发现有高度怀疑重症感染的依据，要第一时间要进行病原学的明确，然后要在最短的时... 饶李亮│惠州市中医医院 2023/09/27播放(77660)
重症感染的病人一旦发现有高度怀疑重症感染的依据，要第一时间要进行病原学的明确，然后要在最短的时...
饶李亮│惠州市中医医院
2023/09/27播放(77660)
"自发性腹膜炎常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，腹水的细菌培养结果大多数为大肠埃希菌，因此抗菌药的选择以针对革兰氏阴性菌为主的抗生素，同时兼顾革兰氏阳性菌，并注意保护肝肾功能，确保腹水中的血药浓度。一般首选第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松，此类药物敏感性高，对多种β-内酰胺酶稳定，且肝毒性、肾毒性小，因此成为首选。如果选用革兰氏阴性菌抗生素治疗48-72小时临床症状仍未得到缓解，则考虑可能合并革兰氏阳性菌感染，需加用对革兰氏阳性菌敏感的抗生素，如万古霉素、替考拉宁，抗生素的平均使用疗程为10-14天。"
李小燕│华润武钢总医院
2023/06/01收听(83664)
武钢总院 郑伟
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浙江医院 陆晓玲
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