女性尿蛋白异常的原因_有来医生

王伟
副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

泌尿外科

女性尿蛋白异常的原因

2023-04-25 20:04播放 :

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视频内容

女性尿蛋白异常往往提示各种类型的肾炎或者肾病综合征。正常人的尿液中应该没有蛋白，但是因为在肾小球部位，如果肾小球内的半透膜功能正常，体内代谢废物排到尿液。然后在过滤的过程中，把红血球、白血球、尿蛋白留在血液系统以内。当肾脏出现各种类型的肾炎，特别是肾小球肾炎或肾病综合征时，由于属于自身免疫性的疾病，肾小球的功能被破坏、半透膜变性，蛋白就会漏到尿液中。

如果尿蛋白中的蛋白加号越多，反映肾小球被破坏的程度越重。在治疗上，往往需进行24小时尿蛋白定量，了解尿蛋白漏出的情况到底有多严重，再结合患者其他的临床表现以及其他化验室指标，决定是否需要通过肾脏穿刺明确病理诊断，然后决定下一步治疗方案。

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"正常的情况下，尿常规中尿蛋白是阴性的，24小时尿蛋白定量也是低于150mg的。如果患者尿常规中尿蛋白阳性，或者24小时尿蛋白定量超过150mg，说明存在尿蛋白。尿蛋白大部分的原因是肾小球病变，包括各种原发性和继发性的肾炎、肾病综合征，比如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜都能够造成继发性肾小球损害。原发性肾炎是病因目前还不是很明确、可能与免疫功能紊乱有关系的肾小球病变，除了肾小球造成尿蛋白，各种肾小管疾病也能够引起蛋白尿，但是一般24小时尿蛋白定量低于1g，比如药物过敏也都能够损伤肾小管。还有的患者是肾小球和肾小管都出现损伤以后是混合型蛋白尿，溶血性疾病、多发性骨髓瘤能够造成溢出性蛋白尿。而组织被破坏以后可以导致组织性蛋白尿，剧烈运动、高热、急性疾病、心衰能够导致功能性蛋白尿，但是24小时尿蛋白定量一般低于1g。"

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"尿蛋白增多的原因最常见的是肾炎和肾病综合征，肾炎最主要是肾小球基底膜受损，导致肾小球滤过屏障不全，尿蛋白产生。因为尿蛋白是损伤肾脏的加重因素，所以需要积极的降压、降尿蛋白治疗，最常用的药物有ACEI和ARB类，如缬沙坦、贝那普利、厄贝沙坦等，但是当肌酐高于265μmol\/L时，不建议继续应用上述药物。还有一类是肾病综合征，属于免疫系统疾病，建议积极的行肾穿刺活检明确其病理类型，必要时用免疫抑制剂，最常用的免疫抑制剂有氢化泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、他克莫司、环孢素等，治疗疗程一般在1.5-2年。大多数患者通过上述治疗可治愈，部分患者可以出现肾功能不全。"

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"通过尿液检查有隐血、尿蛋白的异常，要考虑几种情况，因为原因很多。第一、要考虑有泌尿系统的感染，比如膀胱炎、尿道炎等。第二、要考虑是不是有急慢性肾炎、肾盂肾炎等一系列的情况，导致红细胞透过肾脏的过滤，比如急性肾炎、慢性肾炎、间质肾炎等。第三、泌尿系统损伤导致出血，隐血还是需要排除，手术刚做完等一系列的情况。一定要结合临床的检查，根据不同的症状合理用药，对症治疗。"

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"尿蛋白(++)考虑有肾脏损伤，可能是原发性肾脏损伤或者全身其它疾病继发肾脏损伤。如为原发性肾脏疾病，可以进一步通过24小时尿蛋白定量检查，如有明显的高脂血症、水肿、低蛋白血症，考虑肾病综合征的可能性大，如为肾病综合征，建议行肾穿刺活检明确病理类型，必要时加用免疫抑制剂治疗，如患者尿蛋白含量＜4g\/24h，可以临床观察，50%的患者有自愈的倾向；如为继发性肾病综合征，如糖尿病肾病、肿瘤相关性肾脏病，需要积极的治疗原发病，如降糖、降尿蛋白等药物治疗，因为尿蛋白持续阳性会损伤肾功能。"

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