胃痛不一定都需要做胃镜检查，如果胃痛只是急性发作，有明确的诱因，比如进食辛辣食物后，出现明显的上腹疼痛、胃痛，进行饮食调节或者相应药物治疗后，症状能够明显缓解，而且不再发作，通常考虑胃炎的可能，不需要进一步做胃镜检查。但是如果胃痛，尤其是中老年患者出现无明显诱因，并且伴有疼痛的性质也不明确，有时还伴有其他症状，比如恶心、呕吐，甚至吐咖啡样的食物，或者出现纳差、食欲减少、消瘦、贫血等报警症状，此时需要及时做胃镜检查，以明确胃部的病变。

老年人有可能存在胃癌的可能，且对于40岁以上的患者，即使没有胃痛的症状，也建议5年左右做一次胃镜检查。因为早期的病变，比如早期胃癌没有任何症状，往往是通过胃镜检查发现，还有萎缩性胃炎，尤其是全胃萎缩的萎缩性胃炎患者，即使没有症状，也需要做胃镜检查，帮助筛查早期的肿瘤。一旦发现早期的病变，内镜下的治疗就可以达到很好的效果，所以胃痛不一定需要做胃镜检查，但是胃不痛的部分患者也需要做胃镜检查。