糖尿病肾病Ⅲ期如果控制良好，存活超过20年有很大的可能，而且糖尿病肾病到了Ⅲ期，说明糖尿病对肾脏的损害已经很严重，尿中出现大量的蛋白尿，＞200mg/24小时或者＞200μg/分钟，这时需要积极对糖尿病、肾病进行治疗，防止肾病进一步发展。

​必要的时候需要做糖尿病肾脏的肾穿刺，因为有研究发现，即使临床上明确诊断是糖尿病肾病，做肾活检以后有30%-50%患者存在合并的肾小球原发性疾病。如果在临床上判断不属于糖尿病肾脏损害，做活检以后也可能发现有30%-40%是糖尿病肾病造成，所以这时需要做肾穿刺。

如果明确是糖尿病肾病造成，只需要对糖尿病进行控制，对肾病进行治疗。如果同时存在原发性肾小球疾病，在存在大量蛋白尿的情况下，可能有机会应用免疫抑制剂，对疾病进行一定程度的治疗，可能恢复一部分，延缓疾病的进展。

总体而言，糖尿病肾病Ⅲ期经过积极的治疗后，存活20-30年没有问题。