冠状动脉粥样硬化早期可以没有任何症状，因为粥样硬化的过程发展非常缓慢，经过4个期非常缓慢，但是一旦出现有意义狭窄时可能就会有症状，首发症状可能是心梗，即胸闷、胸疼，心肌酶、心电图有问题，也部分人发展很缓慢，逐渐狭窄比较明显，出现症状是心绞痛症状，即胸闷、胸疼，活动增加就有症状，安静时或休息状态下就会缓解，甚至含药就会缓解。但接着走可能又有症状，拿重物、吵架或稍微跑步赶车可能就出现胸闷、胸疼。都是临床症状，属于劳力性心绞痛症状。有些人可能没有症状，初始是心梗，有这种可能的相对年轻人较多，因为平时已经有粥样硬化，但是粥样硬化没有造成管腔很严重的狭窄，狭窄可能在50%以下，没有很严重的狭窄时增加活动量并没有感觉，所以血供足够。

但在某些应激条件下，如一次抽很多烟，连着熬夜好几天，可能会使得斑块破裂，斑块破裂一旦长血栓，瞬时就会把血管堵上。前面可能稍微有点胸闷、胸疼，还没来得及反应后面就已经堵死，堵死之后猝死几率很高。心梗面积比较大，出现心肌酶增高和心电图改变也很明显，如果救治及时，把血管开通以后都能够解决，如果狭窄不重甚至不用放支架，把血管开通，接着药物治疗即可。但如果血管狭窄很重，一开通之后可能需要进行结构性治疗，有时血管狭窄虽然比较明显，但做OCT检测破损面不是很大，只是磨蚀面，可能也不用放支架，做药物性处理也可以，因为总体患者比较年轻，能不放尽量不放支架来进行救治，主要是血管开通要抓紧时间。

大部分人有症状，因为粥样硬化是缓慢的过程，有心绞痛的症状。所谓心绞痛的症状主要是一种压迫感，不是真的刀割样、针刺样疼，不是很锐利的疼，是闷闷的、喘不上气来，有点压迫感、挤压感的疼痛方式。在胸前，可以向颈咽部放散，表现为牙疼、下颌疼，可以向左肩部放散，向左上肢、剑突下、腹部、后背部放散都有可能，所以有这个区域的问题时，特别是与运动、活动有关联时应该早点去医院就诊。