首都医科大学附属北京朝阳医院
消化内科
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呕吐血在临床上最常见的是四种疾病，即急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌、肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血，其均具有特点，具体如下：
1、急性胃黏膜病变：主要是由于急性的应激状态，包括外伤、手术等引起的胃黏膜供血不足，导致的急性广泛胃黏膜渗血。去除病因后适当治疗，病情很快就会好转；
2、消化性溃疡：主要的表现是反复、规律的上腹疼痛，并发症可能是出现上消化道出血；
3、胃癌：病人除了上腹疼痛之外，随着疾病的进展，逐渐会出现贫血、恶病质等晚期消耗的表现；
4、肝硬化食管-胃底静脉曲张：病人如果有肝病史，B超可以提示肝硬化。除了食管-胃底静脉曲张破裂出血的并发症之外，还会出现脾大、腹水等表现。
此外，还有其他呕吐血的病因，包括血管畸形，如恒径动脉破裂出血，甚至反流性食管炎等。
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"吐血很多疾病都会引起。临床分为两种情况，一种为咯血，另一种称之为呕血。咯血主要考虑呼吸系统疾病，如说肺癌、支气管扩张、大叶性肺炎，肺部毛细血管破裂出现的出血。若患者呕出大量鲜血，考虑是否有基础疾病，如肝硬化、食管胃底静脉曲张、急性胃炎，胃黏膜病变等，出现这种情况的时候，它可能是由这些疾病引起的。"
陈脱凡│郑州大学附属郑州中心医院
2018/06/15收听(62892)
患者主诉吐血，应仔细鉴别究竟是咯血还是呕血。如吐血前出现咽痒、干咳、咳痰以及胸痛等症状，应注意除外咯血，此时可进行胸部X线或胸部CT等影像学检查进一步协助诊断。如吐血的同时合并有上腹部疼痛、反酸、烧心、恶心等症状，或者吐出的东西除了血性物外，还有胃内容物，应考虑为呕血。呕血常由急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡病、食管-贲门黏膜撕裂综合征、食管-胃底静脉曲张以及食管胃肿瘤等疾病导致，患者呕吐物可为咖啡色或鲜红至暗红色，同时合并头晕、心慌、乏力、出汗等出血及贫血相关的症状。
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/20收听(92836)
吐血一定要注意吐血量，如果吐血量较大就不... 刘揆亮│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/08/31播放(29983)
吐血一定要注意吐血量，如果吐血量较大就不...
刘揆亮│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/08/31播放(29983)
"吐血需要警惕胃底静脉曲张、胃穿孔、胃癌、肝硬化等疾病。胃底静脉曲张主要是由于血流阻力增加，导致胃内血管出现曲张而引起。在静脉曲张出现破裂现象时，会导致胃内出现大量的血液聚集，这时患者就会出现吐血症状。胃溃疡在病情加重后会对胃壁全层造成累及，部分患者还会因此导致胃穿孔。不仅会出现吐血现象，还会出现剧烈腹部疼痛，身体上会伴随有高烧。胃癌属于恶性肿瘤，在进入晚期时会出现组织糜烂，并且会对周围的组织造成侵犯，因而引起吐血。肝硬化不仅会影响到肝功能，同时还会导致门静脉压力增高，不仅会诱发胃底静脉曲张，也会引起消化性溃疡，而引起吐血。"
苍天慧│哈尔滨市骨伤科医院
2020/02/13收听(16796)
"患者大量出血说明消化道出现病变，多见于肝硬化导致食道胃底静脉曲张而出现血管破裂导致大量出血。另外，也见于胃部溃疡病导致血管破碎出现大量吐血。在临床上还有其他恶性肿瘤等原因，应该积极进行对症治疗，因为大量吐血会诱发血压降低、周身贫血、乏氧导致人体出现休克，甚至短时间内出现生命危险。患者可以在医院进行规范的检查治疗，包括大量补液、维持血压，同时输血以及针对病因进行系统治疗。像胃底静脉曲张因为肝硬化所导致，可以通过脾切除以及保肝药物应用进行胃底静脉快速止血，静脉输液止血药等使血液止住、病情稳定。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/02/24收听(81436)
"吐血的症状主要考虑是上消化道疾病所引起的，常见病因有食道癌、胃溃疡、胃腺癌等。上消化道局部器官组织发生病理性改变后，不仅会引起表层黏膜以及内部组织出现溃疡性损伤，并且会发生血液持续渗出现象。渗出血液随着局部平滑肌收缩痉挛作用，会反流至食管、口腔等部位，从而造成恶心、呕血的症状表现，并且此类症状患者往往会伴随有上腹胀痛、反酸烧心、血便脓便等并发性症状出现。另外，也不排除患者出现有肺结核、流行性出血热、白血病等其它系统性疾病的可能性。具体病因需要到医院进一步详细检查，如血常规、核磁共振成像、超声影像检查等才能进行确诊治疗。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/01/02收听(85452)
经常吐血与牙龈脓肿、贲门撕裂、胃溃疡、胃底静脉曲张破裂、胃癌有关。牙龈脓肿是一种常见的口腔疾病，在患病期间由于牙龈部位存在有充血、水肿现象，因此会经常出现吐血，部分人的吐血主要是发生在呕吐过程之中，同时会伴有胸口部位剧烈疼痛感，主要是因为呕吐时对贲门造成损害，导致贲门撕裂引起的出血。部分人吐血量相对比较少，同时会伴有胃部剧烈疼痛，与胃溃疡疾病有关。胃溃疡会导致胃黏膜出现溃疡，甚至会对胃壁的血管造成侵犯，因此会出现溃疡部位渗血现象。当肝硬化患者出现大量出血时应当警惕是胃底静脉曲张破裂导致的，肝硬化进入晚期时会因为门静脉过度扩张，因此导致胃里静脉曲张，一旦出现血管破裂就会出现大量出血。部分人经常吐血会伴随有身体消瘦、消化不良、胃部不适症状，应当警惕是胃癌导致的，需要尽早进行胃镜检查并确诊。
周毅│湖北省中医院
2020/03/11收听(52660)
大量吐血是比较严重状态，如果确定为吐血，诊断为消化道出血。有较多的情况会导致消化道出血，具体如... 张昊│河南省人民医院 2023/05/21播放(90850)
大量吐血是比较严重状态，如果确定为吐血，诊断为消化道出血。有较多的情况会导致消化道出血，具体如...
张昊│河南省人民医院
2023/05/21播放(90850)
胃呕血即上消化道出血，导致症状的病因具体如下：1、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指... 聂里红│北京中医药大学东直门医院 2023/02/19播放(83356)
胃呕血即上消化道出血，导致症状的病因具体如下：
1、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指...
聂里红│北京中医药大学东直门医院
2023/02/19播放(83356)
吐血大多是由于上消化道的病变导致，包括食道以及胃部的病变。引起吐血的病因有胃溃疡、十二指肠溃疡、门静脉高压、出血性胃炎，糜烂性胃炎，急性出血性胆道炎、胰腺炎、胃癌等，这些疾病导致的吐血一般血液颜色是暗红色的并混有食物残渣。也有可能是由于牙龈出血或者是鼻腔出血导致，这种情况一般血液的颜色是鲜红色。一旦出现呕血、吐血的情况，及时去医院消化内科就诊，及时地给予补充血容量、止血、抑酸、护胃等治疗，再进一步检查胃镜、肝胆脾B超以明确出血原因。
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/04/11收听(42528)
吐血应注意区分是吐血还是呕血，吐血是从胃返上来，经过食管由口腔喷出。而咯血是从肺里出血，经过气... 李英男│中国人民解放军总医院 2023/05/03播放(61962)
吐血应注意区分是吐血还是呕血，吐血是从胃返上来，经过食管由口腔喷出。而咯血是从肺里出血，经过气...
李英男│中国人民解放军总医院
2023/05/03播放(61962)
"如果老年人出现吐血的情况，需要区分是呕血还是咯血，主要分析如下：1、呕血：这种情况更多见于消化系统的疾病，比如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡破裂出血，或者是胃部肿瘤破裂出血，食管贲门撕裂伤也有可能会导致吐血的情况发生。2、咯血：大多考虑是由于呼吸系统疾病所引起，比如肺癌、肺结核、肺栓塞、支气管扩张等等。因此，当老年人出现吐血的时候，一定要尽早于正规医院进行诊治，通常需要鉴别是呕血还是咯血，然后再进行一些针对性的检查，比如需要完善胃镜、肠镜，甚至有的患者需要完善肺CT，包括肺部高分辨CT、CTPA等等，来明确是否有肺部疾病。"
李彩霞│内蒙古自治区人民医院
2021/07/05收听(30034)
刘晓│北京医院 2023/04/18播放(94708)
刘晓│北京医院
2023/04/18播放(94708)
老年人吐血通常提示出现了消化道出血，需鉴别血来自呼吸道还是消化道。呕血和咯血主要的区别，在于患... 迟骋│北京大学人民医院 2023/11/19播放(57612)
老年人吐血通常提示出现了消化道出血，需鉴别血来自呼吸道还是消化道。呕血和咯血主要的区别，在于患...
迟骋│北京大学人民医院
2023/11/19播放(57612)
吐血通常考虑消化道出血，引起消化道出血的原因有贲门撕裂、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、急性胃黏膜... 廖江涛│湖南省人民医院 2023/11/28播放(52220)
吐血通常考虑消化道出血，引起消化道出血的原因有贲门撕裂、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、急性胃黏膜...
廖江涛│湖南省人民医院
2023/11/28播放(52220)
"病人有吐血，要问清出血的量，如果吐出来时少量的血丝或鲜红的少量血，多考虑口腔和牙龈方面有出血。如果病人吐出来是暗红色的血块，多考虑胃、食管甚至十二指肠有出血。第一种情况，需要到五官科检查口腔和咽喉部来明确；第二种情况，需要做电子胃镜检查明确。引起吐血的食管、胃、十二指肠最常见的疾病有胃底食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血以及胃癌和急性胃黏膜病变，胃底食管静脉曲张破裂出血多见于肝硬化后的失代偿期，其出血量比较大，病人可能会出现休克等症状，一旦有这种病时需要做三腔二囊管止血治疗。如果是十二指肠或胃的溃疡出血，需要用止血的药物和抑制胃酸的药物治疗。如果是胃癌出血，需要进一步明确是否有远处的转移，如果没有转移，尽早地进行外科手术治疗。如果是急性胃黏膜病变，则需要用奥美拉唑或艾普拉唑加康复新液等药物治疗。"
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/03/25收听(91872)
"突然大量吐血常见以下疾病：1、上消化道出血：最常见的疾病是胃、十二指肠疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、胃癌，以及胃血管异常。2、上消化道邻近器官的病变：如主动脉十二指肠瘘、胆源性的出血，最严重的是门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张出现破裂出血，因血管压力高，出血量往往比较大，很快会出现周围循环衰竭的征象。3、全身性疾病：如血管性的疾病、过敏性紫癜、动脉粥样硬化，以及一些血液病，如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜，还有重度的感染，都会导致上消化道出血。少量的上消化道出血对血压没有明显的影响，但是如果是大量出血，短期内会出现休克，要引起高度的警惕，当患者出现软弱、乏力、苍白、出冷汗、血压下降时，提示为休克的表现，要立即就医，防止延误病情而危及生命。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2023/03/23收听(6167)
"大量吐血是什么病？大量吐血称呕血，最常见的是消化性溃疡，其次可见食管或胃底静脉曲张破裂，还可以出现急性糜烂性的出血性胃炎还有胃癌。当然考虑呕血的病因也很多，但是这四个病首先考虑。出现那呕血，实际上是上消化道的疾病，主要是在屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠还有一些消化腺，像肝、胰等疾病所导致的。还可以是全身性的一些疾病，引起上消化道出血，血液经过口腔呕出来。在呕血的时候呢他常常伴有黑便，如果是呕血的量多同时有黑便，严重的话可以引起急性周围循环衰竭的表现。病人出现呕血的时候，往往伴有上腹部的不适服或者是恶心，随后就可以把一些内容物呕出来，呕出的颜色根据她出血量的多少以及血液在胃里面停留的时间的长久以及出血的部位的不同而不同。如果是出血量很多，而在胃内时间停留的时间比较短，出血位于食管，血液颜色很鲜艳或者是暗红色混有血块。如果出血量比较少，在胃里的停留时间比较长，呕吐物的颜色可以是带咖啡样的食物。呕血的同时一部分的血液随着肠道流到了肠腔然后排出体外，所以可看到黑便。"
沈健│浙江省人民医院
2020/05/13收听(76730)
咳嗽、吐血的称呼错误，应该是咯血，吐血通常是消化道出血引起，咳嗽、咯血常见原因如下：<...
咳嗽、吐血的称呼错误，应该是咯血，吐血通常是消化道出血引起，咳嗽、咯血常见原因如下：
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/09/07播放(46117)
"吐血痰即咯血，引起此种症状的疾病种类有很多，要具体分析，通常咯血多是由支气管和肺部疾病引起，具体情况如下：1、肺部感染性疾病：常可以由肺炎、肺结核、肺脓肿等引起；2、支气管疾病：支气管扩张、肺肿瘤等可以引起不同程度的咯血；3、心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、急性左心衰竭也可以引起咯血；4、血液系统疾病：白血病、血小板减少症、血友病等也可引起咯血：5、全身性疾病：例如流行性出血热、肺出血肾炎综合征、结缔组织病等也可以引起咯血；6、其它：少数患者还可以见于肺栓塞、肺挫伤等。"
廖彬│九江市第一人民医院
2021/05/30收听(55992)
湖北省中西医结合医院 温暖
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