浙江省中医院
心血管科
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目前很多患者有高血压或糖尿病，或有吸烟、血脂高等危险因素，均可引起血管动脉硬化及血管狭窄，甚至狭窄可达70%-80%。此时若有急性血栓形成，可导致急性心肌梗死。急性心肌梗死时治疗如下：
1、患者条件允许则搭支架进行治疗，任何年龄均可采用，也为最佳方法；
2、若当地医院无法进行急诊手术，可选择溶栓治疗，溶栓具有年龄限制，一般要求年龄在70岁以下；
3、冠状动脉搭桥，老年人不适合此类手术，因其创伤较大。
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若老年人出现胸前区、颈部、下颌部、肩部、剑突下或背部疼痛等急性心梗症状，且持续时间超过15分钟... 银孟卓│广州市第一人民医院 2023/10/12播放(82212)
若老年人出现胸前区、颈部、下颌部、肩部、剑突下或背部疼痛等急性心梗症状，且持续时间超过15分钟...
银孟卓│广州市第一人民医院
2023/10/12播放(82212)
心肌梗死是因冠状动脉严重狭窄或闭塞导致心肌细胞坏死，从而引发一系列症候群。老年人并发心肌梗死后... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/09/29播放(67906)
心肌梗死是因冠状动脉严重狭窄或闭塞导致心肌细胞坏死，从而引发一系列症候群。老年人并发心肌梗死后...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/09/29播放(67906)
"那么心梗治疗我们主要包括急性期的治疗和后期稳定期的治疗。急性期治疗我们知道心肌梗死就是心脏的血管堵塞了，那堵塞怎么办？我们要想尽一切办法要把血管开通，这不是最终目的吗。那么开通这个血管的方法目前主要有三种，一种是药物溶栓，一种是支架手术，还有一种是外科搭桥手术，这三者各有利弊，他们各有适应症，不是说来了一个病人随便用哪一种方法都可以。你比如说药物溶栓最好发病在六个小时以内进行溶拴，一般不能超过十个小时，发病三小时以内溶栓溶通的概率相对来说比较高，你要是时间长了这溶栓溶通的概率比较低了。支架术你比药物开通的概率肯定要明显要高很多，但是一般也是需要在12个小时内做手术，不过超过12小时怎么办？如果还有症状我们也可以进行做。相对来说那种急诊外科搭桥手术这种病人，就相对来说少一点，因为风险实在太高。无论什么治疗方案，药物治疗还是这个基石治疗，这个药物是一定要用的，不是说你把放个支架血管做通了，血管通了心梗就好了，我们要进行抗血小板降脂的治疗，后期稳定期也应该如此，需要进行药物进行冠心病的二级预防，长期的治疗方案。"
匡武│北京中医药大学东方医院
2017/11/02收听(69620)
急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下：... 蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院 2023/01/12播放(75400)
急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下：
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蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院
2023/01/12播放(75400)
心梗的治疗目前，包括以下三个方面：第一、需要尽快住心血管监护室，给予心电监护吸氧，绝对卧床休息。注意心情舒畅，避免大喜大悲，控制饮食，注意大小便，保持大小便通畅。第二、积极的给予药物治疗，需要立即的给予抗血小板、抗凝、调脂、扩冠等药物，如在发病12小时以内ST段抬高的心梗，需要行急诊PCI或者溶栓，给予血流再灌注。第三、患者出院后需要长期随访，按时吃药，根据随访结果以及辅助检查决定如何调整药物，从而改善患者的远期预后。
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/06/04收听(29620)
"患者如果明确心梗的诊断后，必须立即绝对卧床休息，立即给予心电监护，避免紧张、焦虑的情绪，进食清淡易消化的食物，避免大便干燥，这样能够减轻心脏的负担。其次，治疗上可以分为内科治疗和介入治疗。内科治疗，如果患者符合溶栓的治疗指证可以给予尿激酶等溶栓治疗，同时辅助以阿司匹林、氯吡格雷等降低血小板高聚集，倍他乐克等减轻心脏的含氧量。介入治疗，如果患者符合介入治疗的指证，可以尽快行PCI治疗，这样能尽早的打开堵塞的冠脉血管，恢复对心脏的供血，能尽量减少心肌细胞的坏死。"
李岿│沈阳市中西医结合医院
2019/08/20收听(54686)
"如果出现心肌梗死，要及时去医院就诊，症状严重的及时拨打120，尽量缩短就诊的时间，同时要注意避免过多的活动，一般医院会提前开设绿色通道。做心电图检查明确之后，会立即口服阿司匹林、氯吡格雷，同时完善肌钙蛋白、BNP等检查。如果病人的身体条件允许，可以立即进行心脏的造影检查。在造影明确病变之后，可以进行取栓治疗、支架植入治疗。通过有效的治疗干预，多数会得到很好的治疗效果。但如果患者病情比较重，身体条件不允许，或者因为经济等其他因素不能选择介入治疗，可以考虑保守的溶栓治疗，一般可以选择尿激酶或者阿替普酶。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/04收听(75982)
急性心肌梗死的发病率越来越高，院外猝死率非常高，患有急性心肌梗死以后，最关键的就是要快速开通血管，可以选择溶栓或者冠脉介入治疗开通血管。发生急性心肌梗死以后，在条件允许的情况下建议6小时之内开通血管，预防心肌细胞的过度坏死。如果在24小时之内，也建议积极进行冠脉介入治疗。除了冠脉介入治疗以及溶栓治疗以外，还有药物治疗，药物治疗是本类疾病的基础，患有急性心肌梗塞以后，在开通血管以后要坚持口服药物治疗，预防本类疾病的再次发生，以及改善患者的远期预后。
杨文涛│东营市人民医院
2019/04/25收听(23252)
心肌梗死是临床常见的一种急危重症，以再灌注治疗为主，包括药物溶栓和PCI治疗。一旦出现持续性胸... 谢桂庭│惠州市中心人民医院 2023/08/29播放(72004)
心肌梗死是临床常见的一种急危重症，以再灌注治疗为主，包括药物溶栓和PCI治疗。一旦出现持续性胸...
谢桂庭│惠州市中心人民医院
2023/08/29播放(72004)
心梗是一个非常严重的疾病，分ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗，前者均需立即手术治疗，后者需经评分判断死亡风险后决定药物治疗还是择期手术治疗。心梗主要表现为发作性胸闷、胸痛、呼吸困难、心前区的压榨感、濒死感、昏迷，如在家中发作时呼之不应，应立即拨打120，并行心肺复苏。当医生接到病人预判为心梗后，立即给患者服用足量抗血小板聚集等药物，并进行生命支持治疗，若经评估2小时内需要手术的应直接立刻送至能手术的医院。若2小时内无法获得手术治疗，应该严格评估适应症和禁忌症用药物进行溶栓治疗，同时转至能做手术的医院。发作在12小时以内需手术的病人都可以急诊做冠脉造影，紧急手术疏通冠脉血管，最大限度的防止猝死，超过12小时的心梗病人应进行评估后决定药物还是手术治疗。
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/03/05收听(79948)
"急性心肌梗死是心脏科最重的急症，它的治疗可以用争分夺秒来形容，讲究的是迅速地判断病情，迅速地制定治疗方案。患者如果怀疑有急性心梗，应该尽快地转运到医院，住进监护病房。针对于S段抬高的急性心梗，首先考虑的是进行急诊介入手术，抽取血栓，给予支架植入术。如果没有急诊介入的条件，可以考虑急诊溶栓。同时要给予其他的药物治疗，比如抗血小板、抗凝治疗，这两个治疗是防止血栓再形成。另外，就是解除患者疼痛的症状，疼痛严重的可以给予吗啡，药物方面给予硝酸酯类的钙离子拮抗剂这些扩张血管、减轻心绞痛症状的药物。还有非常重要的就是他汀类的药物，他汀类的药物它具有降脂作用，可以稳定斑块、延缓斑块进展，这个药物在急性期，以及后期的长久的冠心病管理当中都极为重要。另一大类药物就是RAAS系统阻滞剂，它包括ACEI，或ARB类的药物。临床代表药比如普利类的，或沙坦类的，也就是药物的后面带有沙坦两字，或普利两字的药物。如果血压能够耐受，可以加用，它可以改善患者因为心梗带来的心肌重构。另外，针对于急性心梗出现的一些并发症，比如说心律失常，可以给予纠正心律失常的治疗，有低血压、休克，或者心衰的患者，要给予相应的处理。总之心梗的治疗它既需要快，也需要后期长久的规范的二级预防的治疗，这样才能更好地改善患者的预后。"
张妮│北京医院
2020/04/18收听(34546)
心梗分为急性心梗以及陈旧性心梗两种情况，其治疗也有所不同。如果是急性心梗，并且发病时间在6h之内，建议首先到医院进行冠状动脉造影检查，如果提示梗死的血管符合支架治疗适应症，则可以进行冠状动脉支架植入手术，其对于疾病的缓解程度最为理想。如果发病时间较长，没有支架植入的适应症，则需要在医生指导下应用抗凝、抗动脉硬化以及改善心肌缺血的治疗，如果合并心衰需要进行抗心衰治疗。对于陈旧性心梗，需要长期服用抗血小板凝聚以及稳定血管斑块的药物，避免冠状动脉狭窄度加重，如果存在已经超过75%狭窄率的血管，可以提前进行支架植入治疗，避免新的心梗发生。
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/04/23收听(86288)
"对于心肌梗死治疗，保守治疗是仔细观察患者的一些身体症状，观察心率、血压和呼吸的变化。如果出现低血压导致患者休克，必须及时进行静脉压的检查，从而可以判断患者的基本症状，这是治疗前采取的方法之一。急性心肌梗死应先进行再灌注治疗，临床常见的再灌注治疗包括紧急介入治疗，必要时还需要进行支架植入。如果医院对急诊介入治疗没有规定，可采取急诊静脉溶栓治疗以溶解阻塞冠状动脉的血栓。急性心肌梗死是由冠状动脉阻塞引起，阻断心脏供血而导致远端心肌缺血、坏死。一旦发生心肌梗死，应尽快打开闭塞的冠状动脉以恢复血流、再灌注血流，从而挽救死亡心肌、降低死亡率。"
马永刚│解放军总医院第七医学中心
2019/08/10收听(23450)
"对于ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早住院，加强住院前的就地处理，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注。到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗，从而挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。一般治疗包括卧床休息，减少探视。监测：进行心电图、血压、呼吸的监测。吸氧：建立静脉通道，给予阿司匹林口服。心梗的病人胸前区非常明显，可以给予吗啡镇痛治疗，吗啡还可以降低心肌耗氧。再灌注心肌治疗主要是PCI和溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、重组纤溶酶原激活剂。还可以考虑紧急主动脉、冠状动脉旁路移植手术，可以消除心律失常。还需要控制心源性休克，可以补充血容量，应用升压药，应用血管扩张剂，应用强心剂等等。"
王停停│聊城市第二人民医院
2018/09/10收听(71730)
心梗即心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞导致心... 段玉印│昆明医科大学第二附属医院 2024/04/28播放(44208)
心梗即心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞导致心...
段玉印│昆明医科大学第二附属医院
2024/04/28播放(44208)
下壁心梗治疗与其它心梗治疗基本原则一致，首先发病后患者应立即休息，最好就地平卧，呼叫医疗支援，... 丛琳强│滨州医学院烟台附属医院 2023/01/19播放(90378)
下壁心梗治疗与其它心梗治疗基本原则一致，首先发病后患者应立即休息，最好就地平卧，呼叫医疗支援，...
丛琳强│滨州医学院烟台附属医院
2023/01/19播放(90378)
治疗心梗的药物有：一、抗血小板聚集药包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，当病人出现急性心梗时应立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg口服，之后如没有禁忌需长期服用阿司匹林。二、降脂稳定斑块药包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。三、扩冠药包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，这一类药可以缓解患者的症状。四、减慢心率抑制心室重构，降低心肌耗氧的药物包括倍他乐克、比索洛尔等。五、抑制心室重构改善预后的药物包括ACEI类、贝那普利、福辛普利等。六、抗凝药物包括低分子肝素等。
王慧敏│武警后勤学院附属医院
2019/09/26收听(69582)
"下壁心梗药物治疗是基础发病，24小时内开通堵塞的血管最为重要。下壁心肌梗死通常是由于右冠状动脉内的斑块破裂，继发血栓形成，造成血管完全堵塞，心肌细胞失去供血、供氧，导致心脏下壁，接近于膈肌部位的心肌发生坏死。发病24小时应该通过溶栓药物以及介入支架治疗，目的是开通堵塞的血管，减少心肌梗死面积。此外，同时需要规范、系统、长期的药物治疗，包括抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。稳定斑块药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。最后，还要去除心血管危险因素，如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、吸烟。只有控制血管动脉粥样硬化的发展速度，才能阻止心梗复发，提高生活质量，延长寿命。"
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/03/22收听(46298)
"脑梗是一种急性缺血性脑血管疾病，心梗是一种急性缺血性心血管疾病，两种疾病均可以口服阿司匹林抗血小板聚集。如果对阿司匹林不能耐受时，也可应用氯吡格雷，同时也可以应用他汀类药物进行治疗，常用的药物主要包括辛伐他汀、瑞舒伐他汀或者阿托伐他汀。超急性期的患者均可应用溶栓治疗，常用的溶栓治疗药物包括阿替普酶和尿激酶。如果患者的血管狭窄大于75%以上时，也可以选用介入治疗。对于脑梗的患者，同时给予神经保护治疗，常用的神经保护治疗药物主要有利达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物，也可以应用奥拉西坦或者吡拉西坦。对于心梗的患者，同时可给予扩冠治疗，常用的扩冠药物主要包括消心痛、硝酸甘油，也可以应用替格瑞洛等等。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/02/19收听(27602)
急性下壁心梗的治疗需要根据患者的症状以及就诊时间来判断，如果为比较严重的急性下壁心梗同时患者就诊时间较早，在6h之内到达医院，可以进行静脉溶栓治疗，如果梗死的血管可以完全再通，则对于心肌的损伤可以最小化。如果下壁心梗的症状相对较轻，仅有比较轻微的胸闷或者胸痛症状，同时就诊时间较晚超出24h，则需要以内科保守治疗为主。在治疗上如果患者症状存在进行性加重倾向，需要给予抗凝治疗。如果为稳定状态的下壁心肌梗死，治疗方案以抗血小板凝聚、稳定血管斑块以及改善心肌代谢治疗为主，如果患者存在明显低血压症状，要避免应用硝酸酯类药物，避免低血压休克。
2019/04/23收听(59894)
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