心室预激需不需要治疗_有来医生

王智泉
主任医师

武汉大学中南医院

心血管内科

心室预激需不需要治疗

2023-04-22 20:29播放 :

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视频内容

心室预激是否需要治疗需要分情况分析，具体如下：

1、需要治疗：如果心室预激合并有快速性心律失常，心跳达到150-160次/分，甚至200次/分时，应给予积极治疗。如果不给予积极治疗，持续性心动过速会导致血流动力学的障碍，包括血压降低、出冷汗等。积极治疗包括药物治疗，必要时给予电复律，如果频繁发作快速性心律失常，建议给予消融术处理即心脏射频消融术；

2、无需治疗：心室预激不发作时，心跳在正常值的范围即60-100次/分，可以继续观察。

心室预激表明心房到心室的传导过程中出现另外的旁路，电活动可能通过旁路快速传导，激活心室肌细胞，从而产生电活动，导致心率明显增快。

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"心室预激就是所说的预激综合征，对于预激综合征的患者来说建议治疗。所谓的预激指的是人体的心房、心室之间存在一条旁道，这样来自人体窦房结发出的冲动，就可以不通过结间束进入房室结，而直接通过旁道传导到人体的心室，预激患者的心室，也就是让心室提前收缩。这样在心电图上就能看到一个非常明显的预激波，说明存在有预激综合征。如果预激综经常反复发作，有可能会出现室上性心动过速，患者可能出现非常明显的心率过快等等情况。如果反复出现这种情况，建议做射频消融手术来进行治疗，也就是说可以通过电极置入到人体的心房、心室中间的旁道的位置。将这个旁道打断，这样就得到根治了，以后再也不会发作预激综合征，所以建议预激综合征的病人尽可能还是要进行手术治疗。当然，还有一部分病人不需要手术，也就是说有一些患者从小到大根本就没有发作过，是在做体检过程当中才发现自己患有预激综合征的，对于这样的患者来说既然以前并没有特别明显的发作，可以考虑暂时不去做任何的治疗，观察病情变化即可。"

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心室预激怎么治疗

"心室预激就是预激综合征，主要表现为心律失常，一般不需要进行特殊治疗。如果室上性心动过速或房颤、房扑发作较频繁，可以通过口服抗心律失常的药物进行治疗，可以有效预防病情的发生。如果药物控制不佳，并且长期服药，会有一定的副作用，可以进行电消融术、射频消融术、激光冷冻消融术，或者进行手术切断旁路，减少或避免病情发作。心室预激患者一定要结合心电图检查确定病因，由于每位患者的情况都不同，所以需要由医生根据患者的情况制定治疗方案。"

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心室预激是怎么引起的

"引起心室预激的主要原因，是由于有房室传导束旁路的存在，电活动经房室传导束旁路传导的速度，比正常房室传导束的速度要快，这样就会导致心房的电冲动提前刺激心室，引起心室的收缩，这样就会引起正常的心肌兴奋顺序发生改变，在心电图上会表现为QRS波群的畸形变化，在波形起始的部位可以看到预激波。因为有传导束旁路的存在，心室会接收两条电冲动，并且因为速度的不同，而会存在时间上的差异，这样还会出现传导的折返，并且会因为折返而引起心动过速。一般单纯的预激综合征并没有明显的不适症状，如果并发了室上性的心动过速，或者是房扑或房颤症状，就会表现为相应的心悸等不适症状，有的还会表现为心源性的休克，严重的还有可能会导致死亡。"

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心室预激怎么治疗

"预激综合征是由于心房的电冲动向心室传导的时候，出现了两条传导通道。一条是正常的房室传导束通道，另一条是房室传导束旁路，并且房室传导束旁路的传导速度相对比较快，这样心脏就会受到两次不同时间上的电冲动刺激，导致心肌的兴奋性出现改变，并且会出现折返的情况，而折返又会引起折返性的心动过速。如果只是单纯的预激综合征，并没有明显的不适症状，一般是不需要特殊治疗的。但如果是出现了一些并发症状，比如有室上性的心动过速、房颤、房扑等症状，可能会引起心悸或者是循环障碍等症状，需要针对相应的病因进行治疗。一般常用的药物是普罗帕酮，胺碘酮或者是利多卡因，也可以考虑采取同步直流电复律。"

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心室预激是什么意思

"心室预激指心脏出现一个旁道现象，也就是在心脏正常心跳传导的通路之外，多了一条预先激动的旁道，心房激动可以通过旁道预先激动心室，在体表心电图上往往可以看到预计的β波。根据旁道位置不同，分为A型B型等等预激。B型预激是指旁道位于右侧，在心电图上有相应的表现，A型预激多见于旁道位于左侧，在心电图上也有相应的表现。因此，B型、A型的区别只是旁道位置不同，通过体表心电图判断，A型、B型预激是比较粗糙的一个方法，确诊心脏的预激旁道需要做微创的心内电生理检查，对于B型预激综合征，经过心内电生理检查，确诊后行射频消融术可以根治。"

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心室预激严重吗

"心室预激本身不引起症状，如果患者出现症状时，常常表现为快速性心律失常，这些心律失常主要包括房室折返性心动过速、房颤、房扑、室颤和猝死。其中房室折返性心动过速是最常见的，大约占80%，病人主要表现为阵发性的心慌，如果病人出现过高频率的心动过速，特别是持续的房颤发作，最终可导致充血性心衰、低血压，或者是恶化为室颤，最后是猝死。临床上我们常常用电生理检查来协助确定诊断预激综合征，并确定预激综合征旁路的位置和数目，同时在电生理检查时用导管消融治疗来根治预激综合征。但是如果预激综合征经常发作，如果是房扑和房颤出现，伴有晕厥，或者是低血压的时候，应该立即实行电复律，特别是对于心动过速发作比较频繁，伴有房颤、房扑的预激综合征，我们要尽早实行导管消融治疗。"

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心室预激怎么回事

"心室预激俗称预激综合症，是心律失常中的一种，其是指窦房结冲动在传导过程中提前兴奋心室中的一部分，引起心室肌提前激动，提前复极称预激综合征。预激综合征的患者大多数无器质性心脏病，其可分A型和B型预激综合征。心电图的V1导联的预激波向上为A型，V1导联的预激波向下、V5导联向上为B型预激综合征。预激综合征的诊断依据主要靠心电图，常有的并发症为室上性心动过速，少部分患者会有心悸、胸闷的症状，大部分患者都无症状，所以此病不易被发现。"

语音时长01:08''

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什么是A型心室预激

A型心室预激属于一个特征性心电图术语，它存在相关心电图和病理生理表现，具体如下：

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心室预激是什么意思

"心室预激的病理基础是心房和心室之间存在异常的旁道，正常人的电生理特点是窦房结和心房的激动经过正常的窦房结、结间束，以及房室结、左右束支、浦肯野纤维传导，同时因为存在预激它会从旁道传导下去，所以会导致心室的一部分心肌提前收缩，或者完全性的全部的心肌收缩，导致特殊的心电图的改变。存在预激的病人容易伴发快速型心律失常，也叫做预激综合征，临床上比较常见，跟先天的电路异常有关系。"

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心室预激B型怎么治疗

"心室预激指的是心脏在正常的传导通路之外，还有其他的异常传导通路，称为旁道，B型预激一般指的是在心脏的右侧存在旁道。对于心室预激B型会选择射频消融的方法治疗，因为有些预激的患者，一般没有症状，但是在早搏的时候，可能会诱发室上性心动过速，导致心跳的很快，通过射频消融的方法，可以把多余的旁道给阻断，然后室上速就不会发作。一般手术成功率比较高，复发的概率也很低。"

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心室预激a型什么意思

"心脏预激综合征是心律失常的一种，根据其折返的心电传导途径的不同，分为A型和B型两类。A型预激是指心脏旁道位于左心室后基底部，室上性激动从左心室后基底部传入心室，除极由后向前进行，心电图的特征为V1-V6的QRS波群主波向上，V1上的Q波向上，通常可见电轴右偏。一般情况下，患者可能无明显症状，也可以出现胸闷、气急、心悸等情况。若患者症状明显，心电图显示心动过速，并伴有上述特征，应该积极治疗。预激综合征本身不需要治疗，若并发室上性心动过速，治疗同室上性心动过速，伴有血流动力学障碍时选用电复律治疗，平素患者应注意休息，避免劳累。"

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心室预激是指起源于窦房结和心房的激动，在经正常的房室传导系统下传，激动心室的同时，快速通过房室之间的异常通路，提前激动一部分或全部的心室，引起特殊的心电图改变。显性的房室旁道可引起心室预激，心电图表现为窦性心律的PR间期小于0.12秒，QRS波群增宽，起始部粗钝或有挫折，称为预激波，QRS波的时限大于0.11秒，心室预激的时候伴发继发性的ST-T改变。预激综合征也称为WPW综合征，是预激引起了阵发性室上性心动过速，称为预激综合征。

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A型心室预激是预激综合征中的一种，这种预激综合征表示在心脏左心房和左心室之间残留有一个异常的电活动的通道。正常人的心房和心室之间，只有通过房室结和希氏束进行电活动的传导，但预激综合征等患者因为有这种旁道的存在，电活动也可以通过这个旁道从心房传到心室，引起心室部分心肌组织的提前除极，在心电图上可以体现在PR间期的缩短、V1-V6导联主波向上、有Δ波。如果只有心室预激，可以密切观察。如果伴有室上性心动过速，需要行射频消融治疗。

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"心室预激是一种比较轻的先天性心脏病，主要是由于心脏出现旁道而导致，对于心室预激很多人不需要治疗，只需要定期观察即可。有的人如果由于预激而导致房扑、房颤，或者反复发作的阵发性室上性心动过速，可以选择手术治疗，通过心脏的射频消融手术就可以根治心室的预激。有些人群如果由于预激反复占据主流的心率，一般要将心室预激通过手术切掉，因为如果心室预激占主流，说明很容易出现严重的窦性心动过速，会影响人的心功能。对于心室预激患者不要过于的紧张，因为很多心室预激都属于良性的病变。"

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杨文涛│东营市人民医院

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