做胆结石手术一定要插管吗_有来医生

王东
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

做胆结石手术一定要插管吗

2023-03-24 23:57播放 :

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视频内容

胆结石手术目前主要是腹腔镜胆囊切除手术，不一定要插管，这是一种微创手术，要进行全身麻醉以保证手术的顺利进行。以往的全身麻醉手术通常需要患者留置胃管、尿管，而全麻也要进行气管插管，手术之后要根据局部炎症以及是否有局部的渗血、胆汁漏等情况来决定是否要放置腹腔引流管。但大多数的胆囊切除手术患者，在手术前无需放置胃管和尿管。因为手术时间较短，患者可以快速在手术之后清醒，不存在长期卧床以及手术之后长期不能进食的情况，所以不需要放胃管和尿管。

全身麻醉也可以通过某些改进的方法，包括放置喉罩而不是进行气管插管，腹腔引流管对于多数的胆囊切除患者而言也不需要留置。如果手术顺利，术中出血较少，不存在术后胆瘘的风险，则无需放置腹腔引流管，即使放了腹腔镜引流管，通常也可以在手术后1-2天拔除。

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做胆结石手术不一定要插管，插管指的是患者的气管中插管，通常是在全身麻醉的时候使用，对于比较大的手术和麻醉时间比较长的情况，用气管插管相对比较安全。如果患者的手术时间比较短，比如在半小时或者在一个小时左右，也可以不插管，可以用喉罩。全身麻醉指患者静脉用麻醉的药物，同时也有可能辅助吸入的麻醉药物，将患者麻醉，整个过程中患者没有知觉，也没有疼痛，要用呼吸机辅助呼吸，可以用气管插管。如果是时间比较短的手术，比如胆囊手术、阑尾手术等，也可以用喉罩帮助患者通气，喉罩对患者的影响比较小，手术以后呼吸道内部的分泌物也少，患者的感觉也要好。

语音时长01:19''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2020/03/26收听(35314)

胆结石一定要手术吗？

"胆结石是否一定要手术取决于胆结石是否有手术指征。因为单纯的胆结石如果没有任何的炎症发作的话，还是主张病人以观察为主，毕竟胆囊是一个消化道的器官，有一定的消化道的作用，贸然的去把一个有功能的胆囊切除了，有可能会造成消化道的一些不适产生。虽然没有远期的太大的顾虑，但是这有可能会对病人的生活带来不适。所以对于一个单纯的胆囊结石的病人，要考察他是否有切除的指征。建议有过炎症发作或者是有过胆管炎胰腺炎发作的胆囊结石病人做胆囊切除。另外对于这种细小的或者类似于泥沙样的胆囊结石也建议病人做胆囊切除。因为这一部分结石容易通过胆囊管而滑入胆总管内，进一步引起胆管炎和胰腺炎发生。对于准备怀孕的年轻妇女，一定要去考察一下胆囊是否存在切除的必要，因在怀孕期间一旦发生了胆囊炎，用药方面是很有限制的。所以要在孕前、在备孕期间就要去选择是否在孕前要做胆囊切除术。对于小的多发的结石或者泥沙样结石，或者是反复发作有胆囊炎伴有胆囊结石的病人也建议做胆囊切除。还有一部分病人是因为多发的结石，多到把胆囊完全的填充满了，胆囊没有正常的功能。对于这种失功能的胆囊也建议要做胆囊切除术。另外还有一些年纪大的或者是身体不适的病人，在身体情况允许的情况下，为了杜绝以后身体不适而发生胆囊炎后无从处理，建议在身体情况良好的情况下，如果有轻度的炎症或者有轻度的症状，伴有胆囊结石，积极地去做胆囊切除的处理。"

语音时长02:33''

霍砚淼│上海交通大学医学院附属仁济医院

2018/01/24收听(42684)

胆结石一定要手术吗

"根据目前的医学技术水平和医疗设备水平，胆结石都需要通过手术治疗。原因：一、胆囊结石和胆管结石溶石无效，尽管目前有鹅脱氧胆酸或熊脱氧胆酸，可以溶解结石，但是副作用大停药后很容易复发，目前临床上不采用药物溶石治疗。二、超声波碎石，由于位于肝脏或胆囊，采用超声波碎石容易出现肝胆系统的严重损伤，包括破裂、出血、胆漏，严重时会危及到病人的生命，胆道结石不采用碎石治疗。所以目前对于胆囊结石和胆管结石的治疗，全部采用手术治疗。"

语音时长01:16''

包文中│合肥市第二人民医院

2019/08/05收听(21826)

胆结石多大才一定要手术

"胆结石又称胆石症，是常见的胆道疾病，胆结石一般超过2cm，建议手术治疗，具体要根据患者的情况具体分析。如果患者有出现右上腹闷痛、胀痛、绞痛等等胆囊炎的症状，且反复发作，不管胆结石多大，都需要考虑手术治疗。因为严重的胆囊炎反复发作，在将来会引起更严重的并发症，甚至有小概率癌变的风险。所以胆囊炎反复发作时，不管结石多大，都需要行手术治疗。此外如果没有任何的症状，胆囊结石大于2厘米也是建议要手术治疗的，因为结石过大容易反复的刺激胆囊壁，在将来有可能会导致小概率癌变的风险，所以建议早期手术以排除癌变的风险。胆结石患者平时避免暴饮暴食，生活要规律，早餐一定要吃，要多吃清淡、容易消化的食物，比如各种豆制品、水果、蔬菜等纤维素含量比较丰富的食物。少吃高脂肪的食物，特别是动物脂肪含量高的食物，如动物的肥肉等。"

语音时长01:20''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

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泥沙性的胆结石建议要手术，因为泥沙性胆结石由于结石比较小，有可能会沿着胆囊管排入到胆总管中间，在排石的过程中患者有可能有腹部疼痛、发热、一过性黄疸，有时病情严重还需要住院治疗。如果结石已经排入到患者肠道中，患者腹部疼痛以及黄疸的症状就有可能会缓解。如果结石在胆总管中嵌顿、梗阻，或者在十二指肠乳头梗阻，就有可能会导致严重的胆管炎、胰腺炎，病情非常严重，泥沙性胆结石诊断明确以后建议手术。患者胆结石在胆囊内时间长以后，可能会对胆囊黏膜造成影响，比如诱发慢性胆囊炎、急性胆囊炎，一旦患者胆囊急性炎症发作，手术难度就有可能会增加，也有可能会有一定的风险。

语音时长01:22''

汤大纬│合肥市第二人民医院

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做全麻手术插管痛苦吗

在临床上，做全麻手术需要进行气管插管，但是现在临床上，采取的都是可视化医疗以及舒适化医疗。所以进行气管插管的时候，患者的舒适度比较良好，基本上不会有太多的痛苦。做全麻手术的时候，要给予患者静脉麻醉，然后给予患者吸氧，再进行气管插管。利用可视化喉镜进行气管插管，是非常好的方式。这种插管方式对于患者的刺激小，而且术后患者出现气管刺激反应也非常小。在临床上已经得到了普遍的应用及推广，所以做全麻手术气管插不管会痛苦。需要注意的是，虽然做全麻手术气管插管并不算太痛苦。但是手术以后，患者麻醉清醒之后，也需要观察患者的生命体征，尤其是患者血氧饱和度，以免对患者产生不必要的痛苦。

语音时长01:16''

焦占江│聊城市第二人民医院

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胆结石一定要切除吗

胆结石是否需要切除要根据患者的情况而定，如果没有任何的症状可以先观察，但如果胆结石引起右上腹反复的闷痛、胀痛或者绞痛症状，而且保守治疗无效，需要进行手术治疗才能够达到治愈的目的。此外，某些胆结石虽然没有症状，但也需要手术治疗，如结石的数量比较多、直径比较大、胆囊壁钙化或者瓷化、胆囊合并胆囊息肉大于1cm、胆囊壁增厚大于3mm。以上这些情况的胆结石虽然没有症状，但在将来可能会引起严重的并发症，甚至小概率癌变的风险，所以也是建议早期手术治疗的。胆结石在某些情况下也可以选择保胆取石手术，并不是都一定要求胆囊切除，但保胆取石手术具有严格的适应症，大部分的患者并不适合行保胆取石手术。

语音时长01:46''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

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"肝胆外科胆道系统的结石不同于泌尿系统的结石，一般胆道系统的结石，外科主要是手术治疗。胆囊结石主要是胆囊切除术，所以没有激光手术这个说法。胆总管结石也是手术治疗，但是如果胆总管的结石比较大，胆道镜下难以取出，这个时候可以先用激光将结石击碎，然后再将结石取出。所以激光手术只是胆道外科结石手术的一个辅助方法，一般胆道系统的结石，没有单纯的激光手术可以解决的。"

语音时长01:07''

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做胆结石手术危险吗

做胆结石手术总体风险较小，胆结石手术是比较成熟的手术，一般情况下风险不大，某些情况下风险相对增加，主要是与手术的难度有关。胆结石的手术有很多种，简单的如腹腔镜的胆囊切除，复杂的如全肝内的结石要进行肝切除、胆管取石，难度大，风险相对也就大。患者的体质、心肺功能也是手术风险的一大因素，体质好、心肺功能正常，一般术后的风险相对就较小。此外，也跟医生的水平，还有医院的等级相关，总体来说，一般的胆结石手术风险较小，但具体的情况要具体分析。

语音时长01:35''

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"胆结石手术后插管的拔除时间，要看是哪一类型的管道，不同类型拔管的时间也不相同，具体如下：1、术后第一天拔除：如果是腹腔引流管，在顺利的情况下术后第一天没有异常的引流液就可以拔除，而绝大部分做腹腔镜胆结石手术不放引流管者只有少数，比如因为腹腔里面的炎症比较严重，为了预防出现风险，没有及时发现，包括出血、感染等，可能会放置引流管，一般没有问题后术后第一天就可以拔除。2、第2-3天拔除：如果引流液较多，也可能到术后第2-3天拔除。3、视情况而定：如果出现相关并发症，比如出血、引流液浑浊、引流液的量比较多、引流液有胆汁样液体等，引流管的拔除就要根据具体恢复情况而定，排除相关病因后才能够拔除引流管。如果放置的胃管或尿管没有特殊不适，术后第一天就可以拔除。胃管、尿管也是根据具体情况拔除，绝大部分患者没有放置胃管、尿管，如果有放置，没有特殊的情况，术后第一天就可以拔除，但具体要看患者本身肠道的通畅情况及个体的体质。"

语音时长01:50''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2021/07/05收听(30500)

做胆结石手术有风险大吗

胆结石手术的风险主要与病情以及手术方式有关，对于单纯性的胆囊结石，往往是选择腹腔镜下胆囊切除术，手术相对成熟，损伤小，手术时间短，所以风险较小。但是如果胆结石合并有急性胆管炎时，胆道梗阻没有及时的解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，有可能会发展成为急性梗阻性化脓性胆管炎，此时病情危重，出现腹痛、寒战、高热、黄疸，这些症状明显，甚至出现休克的表现，所以此时往往需要手术解除胆胆梗阻并且引流，手术相对复杂，风险较大。

语音时长01:11''

刘伍才│井冈山大学附属医院

2020/05/15收听(48258)

胆结石可以做激光手术吗

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2023/10/29播放(93464)

做胆结石手术的休息时间

"胆囊结石的患者如果行外科手术治疗，其术后的恢复时间和患者具体的手术方式以及患者自身的体质都有关。如果患者为胆囊内多发结石且胆囊收缩功能良好、炎症较轻，行保胆取石治疗，患者术后的2-3天复查结果正常后就可出院休养。对于出院后的休养，中等的体力劳动建议患者在术后的一个月后再考虑进行，重度的重体力劳动建议患者在术后的4-6月后进行。另外对于腹腔镜胆囊切除手术的患者，其术后的恢复时间和保胆取石术后的恢复时间相似。但部分患者由于心肺功能较差或者之前有腹部外科手术的病史，不能行腹腔镜胆囊切除手术，要行开腹的胆囊切除手术治疗。对于开腹的胆囊手术患者，其术后的恢复期比腹腔镜胆囊切除手术长，中度的体力劳动建议在术后的2个月或3个月后进行，重度的体力劳动建议患者在术后的6个月后再进行。"

语音时长01:30''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/08/05收听(38726)

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胆结石手术具体要分为是腹腔镜的胆囊切除还是开腹的胆囊切除，一般现在针对这类的手术都是选择全麻。...

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