药流后20天还在流血，通常是以下原因所导致：
1、宫内还有残留的组织物：虽然女性在第3天服用了米索前列醇后，也看到妊娠产物排出，医生认为排出产物基本上完整，但宫腔内可能还残留有蜕膜组织，所以一直在出血。此时通过超声检查，基本可以作出诊断。若残留的组织物多，则可考虑清宫，若残留组织物较少，也可考虑保守治疗；
2、感染：比如过早进行性生活、机体抵抗力下降等因素导致病原菌感染，或由于没有加强外阴护理而引起感染。上述情况都有可能会导致药流后20天出现出血的现象，同时可能还会伴有下腹部疼痛、腰骶部疼痛等症状，还可能会出现分泌物有异味的可能性；
3、子宫复旧不良：子宫复旧不良时，也会导致宫腔内的血窦没有完全闭合，所以会出现淋漓不尽的出血，必要时可以考虑用宫缩剂进行治疗。
