北京医院
神经内科
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腰穿的体位和目的包括以下:
1、体位:腰穿是神经科必备的检查方式,体位,主要是左侧卧位,如果是右利手,可以让患者左侧卧位,然后去枕侧卧,让后背和床沿相垂直,低头抱膝,身体弓成虾米的状态,让脊柱尽可能打开;
2、目的:腰穿的目的主要是取脑脊液和测量脑脊液的压力,另外取脑脊液进行化验检查。可以发现很多引起颅内压增高的疾病,和引起脑脊液有蛋白细胞、糖、氯化物出现结构性变化的情况,能够区分开来。正常颅内压是80-180mmHg,过高是高颅压,过低是低颅压。
脑脊液细胞素的增高,可能是炎症的改变。如果细胞数不高,只有蛋白升高,叫蛋白细胞分离性,可能是格林巴利或吉兰-巴雷综合征,或者CIDP(慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病)。还可以发现炎症性、感染性疾病,或脑神经变性疾病,也可以取脑脊液化验检查。
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"腰穿通常采取左侧卧位,患者要取颈抱膝,尽量使脊柱前屈,以利于拉开椎间隙。合适的体位是腰穿成败的关键,患者的背部要与检查床垂直,脊柱于床平行。穿刺部位的确定是沿双侧髂嵴最高点做一连线,与脊柱中线相交处为第四腰椎棘突,然后选择L4-5腰椎间隙进针。如果腰穿失败,可以重新选择L3-4椎间隙,或者L5腰椎与骶骨间隙进针。腰穿以后需要去枕平卧六个小时,以防止出现低颅压性头痛。"
王翀│南京鼓楼医院
2020/11/02收听(47462)
"腰穿的体位要求是取左侧卧位或者右侧卧位,侧卧位的同时要屈膝、屈髋,同时头部要向下低,尽量保持虾米样的弓状,使后背凸出,这样使棘突之间间隙增加,更有利于穿刺的成功。腰椎穿刺临床上主要用于抽取脑脊液,可以进行相关的检查以及明确诊断。另外,也可以进行脑脊液穿刺之后,进行椎管内注射药物,比如抗生素或者化疗药物,来治疗某些特殊疾病,这是一种特殊给药途径。腰穿也有一定并发症和适应症,要严格掌握适应症,避免并发症的发生,尤其是脑脊液漏或者术后出现生命体征的威胁,要尽量避免,并发症避免主要还是靠适应症严格掌握。"
孙英飞│中日友好医院
2021/03/18收听(19384)
所谓腰穿是从背部进针,进到腰椎椎管里面,检查脊髓神经外面脑脊液里面,把脑脊液抽出来部分,检查脑... 黄容海│首都医科大学附属北京地坛医院 2023/12/29播放(42853)
所谓腰穿是从背部进针,进到腰椎椎管里面,检查脊髓神经外面脑脊液里面,把脑脊液抽出来部分,检查脑...
黄容海│首都医科大学附属北京地坛医院
2023/12/29播放(42853)
"脑出血之后一般情况下都要做腰椎穿刺检测,因为这种腰椎穿刺检测是最方便的和快捷的方式,释放颅内的血性脑脊液。虽然脑出血之后,人们靠过自身的循环系统也可以将一些血液进行吸收,但是在吸收的过程当中,第一个是时间非常的缓慢,第二个就是会释放一定的化学物质,比如说炎性介质,会刺激到周围的脑膜,产生剧烈头痛、恶心,呕吐的情况。所以必要的情况下可以通过腰椎穿刺,加强这种血性脑脊液的引流,可以置换出新的脑脊液,非常简单和有效。根据当时的情况去化验是否存在有颅内感染等一些其他的病情变化,这样有很好的治疗作用。也可以注射抗菌药物,这样也可以达到静脉药物无法比拟的好处。腰椎穿刺是一个非常简单的手术,对于脑出血非常有效。"
高亦深│威海市中心医院
2019/06/22收听(34682)
"腰椎穿刺六小时后需要去枕平卧,是为了预防腰椎穿刺之后引起的低颅压头疼。因为腰椎穿刺的时候会损失一部分脑脊液,其中大部分的脑脊液用于化验,用于诊断脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。如果术后立即起身活动,会加重低颅压而诱发头疼,严重者伴有恶心、呕吐、眩晕、晕厥等。除了需要去枕平卧外,还需要多喝水,禁忌饮浓茶、喝糖水等。必要时可以静脉输液补液治疗,可以采用生理盐水、林格氏液静脉输液治疗。"
丛伶男│烟台市蓬莱中医医院
2019/01/18收听(87474)
腰穿后去枕平卧,目的在于防止颅内脑脊液过快向腰部椎管内流动,减少颅内出血、脑疝等危及生命的情况... 张煜辉│上海交通大学医学院附属仁济医院 2023/04/22播放(89692)
腰穿后去枕平卧,目的在于防止颅内脑脊液过快向腰部椎管内流动,减少颅内出血、脑疝等危及生命的情况...
张煜辉│上海交通大学医学院附属仁济医院
2023/04/22播放(89692)
"腰穿之后去枕平卧的目的是防止腰穿之后造成的相关并发症,比如头晕、恶心、呕吐等。当出现呕吐的时候容易造成吸入性肺炎,为了患者减少症状,就一定要去枕平卧,主要是为了患者的身体健康。腰穿作为临床上比较常见的检测方式,主要应用于椎管内的疾病检测,以及椎管内疾病的治疗,当然主要以检测为主。穿刺有一定风险,同时可能会有些相关的并发症,患者比较紧张,可以理解。只要经过严格的无菌操作,规范的操作,这些并发症都可以避免,也不需要特别的担心。临床上一旦出现腰痛等颅内压低的情况,需要积极的处理,给予静脉输入生理盐水,必要时应用碳酸酐酶抑制剂来对症治疗。"
2021/03/11收听(67296)
"腰穿,在临床上称之为腰椎穿刺术,是神经内科、神经外科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要价值。这种操作的适应症主要是:中枢神经系统性炎症性疾病的诊断与鉴别诊断,包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎以及乙型脑炎;脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等等;对脑的肿瘤性疾病的诊断与治疗也有很好的作用,用于诊断脑膜白血病。同时可以进行测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞,也可以进行椎管内给药。但是,对于颅内压增高、颅内占位性病变以及休克的病人,是不适合进行腰穿的。如果腰穿的部位有一些感染性疾病,也不能够进行穿刺。"
江海良│枣庄矿业集团中心医院
2018/10/11收听(80860)
"腰穿指的就是腰椎穿刺,利用一根比较长的穿刺针从腰椎的椎间隙穿进椎管里面,从而诊断或者治疗脑部疾病的一种治疗操作。如果是颅脑外伤导致的颅内压升高或者有蛛网膜下腔出血,可以通过腰穿来诊断是否有蛛网膜下腔出血。如果颅内压升高,也可以适当放出一些脑脊液,从而能够减轻颅压,从而缓解患者头晕、头痛等症状。如果是颅内感染,也可以通过腰穿把脑脊液送去做病理检查,判断白细胞是否升高,也可以做细菌培养以及药敏试验来指导临床用药。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2021/06/04收听(56536)
腰穿的全称为腰椎穿刺,是目前神经内科与神经外科了解脑脊液性状的一个常见检测手段,对患者的创伤相... 解东成│航空总医院 2023/02/01播放(61254)
腰穿的全称为腰椎穿刺,是目前神经内科与神经外科了解脑脊液性状的一个常见检测手段,对患者的创伤相...
解东成│航空总医院
2023/02/01播放(61254)
腰穿是通过向患者的椎管内注射药物,或是抽取少量脑脊液,进行进一步的检查或者治疗,判断病人是否患有某些脑部疾病。正常来说,人体的颅脑经过颈椎、胸椎和腰椎椎管相连,它们是相通的。也就是常说的椎管内的硬膜囊,脑脊液就是通过这些路径进行循环而成为一个微循环体,并向神经提供所必须的营养。因为在腰椎第二腰椎椎体的下缘中枢神经就变为终丝,因此在穿刺过程中,不容易损伤中枢神经,这也是选择腰椎穿刺的原因。在腰椎穿刺检查过程中,需要严格的无菌操作,而且需要病人的配合,如果出现呼吸不畅、头部疼痛等症状,需要及时告知医生停止检查。腰椎穿刺过后是需要无菌包扎,然后去掉枕平卧六至八小时,预防低颅压性的头痛。
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/15收听(47124)
"腰穿指的是腰椎穿刺,通过细针穿过脊髓、腰椎间孔透入来收取脑脊液,对抽取的脑脊液进行检验,分析其中的化学成分是否有细菌、病毒,包括观察脑脊液压力的大小。通过这项医学检查来诊断中枢神经疾病,包括一些周围神经性疾病,从而对疾病的诊断、治疗起到重要价值。所以,应当配合医生进行必要的医学检查。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2019/05/31收听(50326)
"腰穿就是腰椎穿刺检查术的简称。腰椎穿刺用来取适当的脑脊液,用来临床诊断以及鉴别诊断的,比如蛛网膜下腔出血、各种脑炎等,均需要做腰穿来诊断以及辅助治疗。行腰椎穿刺检查术的患者,做完以后患者需要卧床休息,并且需要去枕平卧4-6个小时,来预防腰穿后的头痛。因为在腰穿的时候,患者损失了一部分的脑脊液,患者行腰椎穿刺之后需要大量的喝水,必要的时候可以静脉补充盐水来促进脑脊液的生成,来预防低颅压的头痛。腰椎穿刺结束后,需要注意伤口局部的清洁,预防局部的感染。"
2019/08/27收听(18582)
"腰穿也称为腰椎穿刺术,是临床医生必须具备的基本操作技能。腰穿步骤大致为先使患者保持合理的体位,通常取侧卧位,尽量使躯干背部与检查台面垂直,头部尽量向胸前俯屈,下肢尽量向胸腹部屈曲,对局部进行消毒铺巾,再选择合适的穿刺点,通常选取腰3-4或者腰4-5椎间隙进行穿刺。对穿刺点进行局部麻醉之后,最后在穿刺点开始进针,进针时如果感觉有落空感,多提示穿刺已经成功,此刻可以将穿刺针针芯取出。如果有脑脊液滴出,就证明穿刺成功。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/06/24收听(27364)
"腰穿是神经内科最常见的检查,此检查操作简单,并发症较少,如果患者配合较好,用时也较短。神经内科很多疾病,都需通过腰穿检查明确,如中枢神经系统炎性病变,包括各种原因引起的脑膜炎和脑炎。另外还有像脊髓病变和多发性神经根病变等,都可通过腰椎穿刺明确诊断。当然腰椎穿刺也存在并发症,如头痛,是目前腰椎穿刺最常见的并发症,是由于低颅压引起,可给予补充生理盐水,及饮水缓解症状。另外还有像穿刺部位出血、感染等并发症,但到目前为止,腰椎穿刺危害性相对较少,很少发生。"
石红婷│广州医科大学附属第二医院
2019/06/18收听(24132)
"腰穿的层次是指腰穿的过程当中,腰穿针要穿破皮肤、皮下组织、肌肉,再到硬膜,有一个戳空感,因为硬膜比较硬,进去以后会有戳空的感觉,再到蛛网膜下腔,经过蛛网膜下腔再到内膜的过程,就是腰穿的层次感。腰穿主要的感觉是在进入皮下组织、肌肉以后,经过硬膜会有一种阻抗的感觉,因为硬膜比较硬,穿过硬膜以后会有一种戳空感,然后再进入蛛网膜下腔。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2021/01/18收听(17760)
"腰穿是通过手术穿刺操作,抽取脑脊液进行生化检查以及细菌培养等检查,主要是用来检查神经内科或者血液方面问题的一种手法,日常生活当中像这种检查比较多见。腰穿是通过手术穿刺取脑脊液,自然会产生手术相关的问题,包括局部的穿刺造成术后的疼痛以及穿刺过程当中,出现神经的损伤、术后发生迟发性的椎管内的感染以及相关的并发症,包括脑脊液漏以及头痛、恶心,甚至生命危险,这些都是有可能,但是发生几率是非常小。怀疑或者是必须要进行操作的时候,患者不需要特别大的顾虑。"
2021/03/14收听(38074)
"休克患者采取休克体位的目的是为了增加下肢静脉的回心血量、增加有效循环血量、增加心排出量、改善患者的呼吸功能、改善脑血流量,从而减轻脑部、心、肺及肾脏等重要脏器的损害。休克体位就是患者仰卧,头及躯干抬高10-15度,下肢抬高20-30度,抬高头及躯干的目的是为了降低膈肌平面,减少腹腔脏器上移对呼吸运动的影响,改善呼吸运动,从而增加肺活量。抬高下肢的目的是为了增加下肢静脉的回心血量,增加有效循环血量,从而增加心排出量,改善大脑、心、肺及肾脏等重要脏器的血液供应,从而减轻重要脏器的功能损害。"
朱会利│邯郸市第一医院
2019/11/29收听(93490)
"骨穿和腰穿的区别还是很大的,穿刺的部位是不同的,腰穿的部位一般选择腰椎,在第四腰椎棘突下面进行穿刺,穿刺出来的物质是脑脊液,将脑脊液化验以排除某些疾病作为目的。临床上大部分的腰椎穿刺是为了排除,诸如化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎等疾病,包括血管性疾病和脊髓病变也是可以排除的。骨穿的部位一般选择髂骨,抽取的是骨髓液,主要是为了排除白血病、肿瘤、风湿等疾病。无论是腰穿还是骨穿都应该在医生的指导下做,要做好无菌操作,避免感染。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/06/09收听(21182)
"所谓腰穿的后遗症就医学讲,腰穿在规范操作的情况下极大部分患者没有所谓的后遗症,一定要讲会产生哪些不良反应,极少数患者由于腰穿之后会产生低颅压头痛样的反应。对于有些腰穿患者局部发生感染,可能产生局部疼痛、感染性的临床表现,但是总的这些所谓的不良反应、后遗症发病率都非常低。对腰穿这项医学检查,大家可以放心去做,毕竟配合检查是治疗疾病的重要基础条件。"
2019/05/31收听(37918)
湖北省中西医结合医院 温暖
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