摔倒引起蛛网膜下腔出血怎么确诊_有来医生

甄英伟
副主任医师

郑州大学第一附属医院

神经外科

摔倒引起蛛网膜下腔出血怎么确诊

2023-02-25 11:08播放 :

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视频内容

摔倒引起蛛网膜下腔出血的确诊，需要具体情况具体分析。一般轻微头部外伤不合并颅骨骨折或脑挫裂伤，较少引起外伤性蛛网膜下腔出血。如果患者发生蛛网膜下腔出血，往往是颅内已经存在血管性病变，主要是脑动脉瘤或脑血管畸形，出血一般在侧裂、环池、CPA池、桥前池、纵裂池等位置，需要进一步进行CTA或脑血管造影做出明确诊断。

对于外伤较重，或出血局限于外伤着力点，同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿等，此类蛛网膜下腔出血是外伤引起。对于受伤机制不清楚或影像表现不典型的患者，尽量进行头颅CTA或脑血管造影即DSA，以便明确诊断。

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"摔倒以后引起蛛网膜下腔出血，又叫做外伤性的蛛网膜下腔出血。它和平时自发性的蛛网膜下腔出血的病因是完全不同的。如何确诊是蛛网膜下腔出血？其实比较简单，大部分可以做脑CT，可以发现蛛网膜下腔有高密度影，就可以确诊为蛛网膜下腔出血。但是对于一些病人，他发病以后去的医院比较晚，或者是蛛网膜下腔出血，出血的量比较少，或者因为有贫血的原因。做脑CT没有发现蛛网膜下腔出血，但是仍然是持续性的头痛，可以通过化验脑积液来明确是不是蛛网膜下腔出血。脑积液可以在外观上看出是粉红色的、淡红色的，化验可以看到脑积液当中有红细胞，这样就可以确诊。"

语音时长01:27''

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摔倒引起蛛网膜下腔出血怎么治疗

"摔倒引起蛛网膜下腔出血，应该立即住院并监护治疗，绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-20度，病房保持安静舒适，避免引起血压及颅压增高的诱因，比如用力排便，咳嗽，打喷嚏以及情绪激动等。如果出血量比较少，治疗主要是镇静、镇痛、降血压为主，并配合钙离子拮抗剂，如尼莫地平静脉泵入，解除脑血管痉挛。如果呕吐比较剧烈，可以适当用一些脱水剂，比如甘露醇注射液等。如果有发热，可以适当的降低颅内温度。对于重型的蛛网膜下腔出血，要立即做血管造影，明确出血的部位，然后再针对性的治疗，观察是否要立即手术治疗。"

语音时长01:25''

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摔倒后蛛网膜下腔出血有什么症状

"摔倒后蛛网膜下腔出血的症状：一、最严重的症状就是头痛。头痛产生的主要原因是摔倒后蛛网膜下腔出血，出血量大，导致颅内容量增大，脑压代偿性增高，产生高颅压。二、蛛网膜下腔出血刺激了脑室的神经根，神经根受到刺激之后，病人表现为颈部发硬、强直、头痛。三、恶心、呕吐，恶心、呕吐和饮食没有关系，是颅内压增高的一种急性表现。表现为喷射性呕吐，呕吐后病人往往主诉头痛减轻。如合并脑挫裂伤等，有可能出现偏瘫、肢体功能障碍、感觉异常等表现。"

语音时长01:25''

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"摔倒后造成蛛网膜下腔出血，又叫外伤性的蛛网膜下腔出血。这种情况需要不需要手术治疗，需要根据外伤的程度，有没有其他的外伤。如果是单纯的外伤性蛛网膜下腔出血，没有其他的情况，比如没有脑挫裂伤、硬膜下血肿这些情况，一般可以采取保守治疗。主要的保守治疗的方法就是药物治疗，比如用甘露醇，以及止血的药物，以及防止脑血管痉挛的药物，比如尼莫地平。如果合并有其他的脑外伤，比如硬膜下血肿、硬膜外血肿这两种情况，并且量又比较大，那么这种情况需要考虑进行手术治疗。具体的情况一定要到正规医院的神经外科进行检查，让医生根据检查结果，来判断需要不需要进行手术。"

语音时长01:13''

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语音时长01:21''

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什么是蛛网膜下腔出血

"蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，临床上将蛛网膜下腔出血分为外伤性即继发性与非外伤性即原发性两大类。非外伤性蛛网膜下腔出血是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%，其它的病因包括脑周围非动脉瘤性出血、血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。动脉瘤、脑血管畸形、家族史等是其好发因素，有家族史者应尽早就医，保持良好的生活习惯。因动脉瘤是蛛网膜下腔出血最主要的病因，目前介入手术、诊断的方法与围手术期处理经有较大进展，但是蛛网膜下腔出血患者的预后仍然较差，病死率高达45%，且存活者残疾率也较高。"

语音时长01:40''

王薇│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/30收听(81360)

蛛网膜下腔出血是怎么引起的

"蛛网膜下腔出血，指的就是脑血管突然破裂，血液流到蛛网膜下腔，从而引起的一种临床综合征，主要表现为突发的剧烈头痛，伴或不伴有短暂的意识丧失。而引起这种表现的主要原因，大部分都是由于颅内动脉瘤，经常好发于脑底动脉环的大动脉分支处，还有一种原因比较常见，就是脑血管畸形，主要是动静脉畸形多见。还有可能的原因，比如颅内静脉血栓形成、血管炎、夹层动脉瘤、结缔组织病、脑底异常血管网病、凝血障碍性疾病、血液病等。如果脑部受到外伤，也可能会引起蛛网膜下腔出血，还有的人出血原因不明。"

语音时长01:08''

王中卿│哈尔滨市第一医院

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什么是蛛网膜下腔出血？

蛛网膜下腔出血是指脑的基底部或者脑表面的动脉破裂以后，流入到蛛网膜下腔，血液流向蛛网膜下腔出现的一系列的各种各样的神经系统的表现。最常见的就是头痛或者颅内压增高的症状，头痛、颈项强直以及恶心、呕吐。蛛网膜下腔出血一般分原发性和继发性的，继发性的比如一些头外伤，就是确定性病因以后导致的蛛网膜下腔出血，一般这种情况临床上比较少见，现在临床上称之为蛛网膜下腔出血，基本都是原发性的，大部分都是动脉瘤破裂，动脉瘤破裂以后造成的血液流入蛛网膜下腔，进而引起一些刺激性的症状。包括一些高血压的患者，时间长了以后，因为动脉硬化或者发育性的问题，会在脑子一些特殊的部位，尤其是在动脉分叉的部位会形成一些小的瘤形的或者粟粒样的动脉瘤。当血压波动或者因为情绪紧张、激动，比如便秘，用力排便以后造成了血压的瞬间升高，都有可能导致它破裂，这时候就会形成蛛网膜下腔出血的一些表现。

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田朝晖│中日友好医院

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什么是蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是位于颅底脑表面的血管发生了破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，导致的非常可怕的疾病。蛛网膜下腔出血是神经科唯一可以引起猝死的疾病，大量的血液进入蛛网膜下腔，会直接引发猝死。不断的血液刺激会产生炎症性的反应，病人出现头疼、恶心、呕吐、意识障碍，可以出现高热，另外蛛网膜下腔出血由于是血管的破裂，容易引发再出血。血液刺激脑血管会导致脑血管痉挛，造成偏瘫、偏身感觉障碍。血液引发的神经源性的肺水肿或者是心脏的骤停，也是临床上常见的现象。

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什么是蛛网膜下腔出血？

"蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。还可见脑实质内脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿透脑组织，流入蛛网膜下腔成为继发性蛛网膜下腔出血。"

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