孩子咳痰有血，即咯血，通常有以下几个原因：

1、呼吸系统疾病：包括常见的支气管炎、肺炎、支气管内膜结核、肺部肺结核、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等，肺部肿瘤侵犯到血管，也会出现咯血症状；

2、心血管疾病：如持续肺动脉高压、心血管畸形，以及支气管动脉-肺动脉瘘、支气管静脉-肺静脉瘘等畸形。长期的压力增加，引起血管迂曲甚至破裂，从而引起咯血症状；

3、其他原因：全身系统疾病在肺部的局部症状，如全身凝血功能障碍、白血病或中毒等，也可能出现咯血症状。