中国人民解放军总医院
肾脏病医学部
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微小病变肾病比较严重，多数表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。并发症包括感染，可以见于严重感染，甚至少见的感染，病人可能出现血栓和栓塞、急性肾损伤、脂代谢紊乱等，导致严重后果，影响生命。
微小病变是光镜下的病理名词，肾穿刺活检后，标本放在显微镜下没有明显病变，如系膜增殖、新月体形成、肾小管萎缩、肾间质纤维化等。引入电镜后，电子显微镜下可以观察到基底膜增厚、足细胞大量损伤、足突融合等，导致病人出现大量蛋白尿，出现严重病变。
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"微小病变性肾病，它是慢性肾小球肾炎的一种常见的病理类型，主要是靠肾活检去做明确的诊断。临床表现主要是儿童的高峰年龄在2到6岁，成人以30到40岁多见，多发于儿童及青壮年，60岁以上的病人肾病综合征中，微小病变性肾病的发生率目前也很高。儿童中男性为女性的两倍，成人男女比例基本相似。约有三分之一的病人，病前可有上呼吸道或者其他的感染，起病大多较急。典型的病例首发症状多为表现为肾病综合征，20%的病人可见不同程度的镜下血尿，随着年龄的增加，镜下血尿发生率也增加，特别是在60岁以上的病人中，由于肾间质炎症、纤维化和血管病变，镜下血尿的发生率更高，但肉眼血尿比较罕见。微小病变性肾病总体来说预后比较好，治疗多数是用激素或者是激素加免疫抑制类药物，多数微小病变性肾病对激素是比较敏感的，但是它又比较容易复发和反复，所以我们一定要注意预防感染。"
郭颖博│北京中医药大学东方医院
2017/07/11收听(38028)
微小病变性肾病的病因和发病机制目前不完全清楚，可能和免疫介导的因素有一定关系。微小病变的主要情... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/10播放(40351)
微小病变性肾病的病因和发病机制目前不完全清楚，可能和免疫介导的因素有一定关系。微小病变的主要情...
马强│中国人民解放军总医院
2023/05/10播放(40351)
"微小病变肾病根据病理进行分类，通过显微镜下的病理来判断是微小病变。微小病变肾病严重吗？相对微小病变的预后还是比较好的，其中成人的微小病变型肾病大约5%-10%可以早期的自发缓解，相当比例没有经过治疗的患者，经过长期后最终也能够缓解。但是微小病变肾病容易复发，复发后经过治疗一部分能治愈，但是这时候要采取措施防止复发，相对来说微小病变型肾病还是比较好的。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2019/10/29收听(26576)
"微小病变性肾病是临床肾病常见的五种病理类型之一。发病的机制是由于肾脏肾小球足细胞发生功能性改变，这种功能性改变在经过积极的治疗以后，特别是应用免疫抑制剂糖皮质激素以后会恢复到正常状态，所以微小病变性肾病容易好，但是容易复发。它的临床表现以蛋白尿为主，特别是尿中出现大量的蛋白尿，大于3.5g\/24h，往往表现为肾病综合征。所以微小病变性肾病预后比较好，仅仅是对原发性微小病变性肾病而言。某些情况下可以发生继发性微小病变性肾病，例如药物引起的肾脏改变，特别是抗肿瘤的药物、非甾体类消炎药可以引起微小病变性肾病，感染性疾病也可以造成肾脏出现微小病变性肾病，除了对肾病治疗以外，还需要对原发性疾病进行治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/06/22收听(17632)
"微小病变性肾病不可能自行缓解，但微小病变性型肾病经过治疗后可以达到痊愈。微小病变性肾病是儿童最常见的肾病综合征类型，病理损害比较轻，在光学显微镜下肾小球基本正常，肾小管的上皮细胞可以出现脂肪或者空泡变性，个别会见到大量的蛋白管型，免疫荧光剂也正常。在电镜下可以见到脏层上皮细胞，足突的广泛融合。微小病变性肾病采用激素治疗后非常敏感，大约在用药后10-14天出现明显的利尿效果，蛋白尿逐渐转阴，血浆蛋白回升，病情恢复，通常情况下激素需要使用6-9个月。个别的微小病变性肾病容易复发，但即使复发，重新治疗后预后仍然较好。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/28收听(12738)
"IgA肾病和微小病变性肾病是临床上常见的肾脏疾病，IgA肾病最大的特点就是肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积。而微小病变性肾病，主要表现是足细胞出现了形态学改变，而其他的部分没有改变。在光镜下不容易观察到，在电镜下可以看到足细胞出现突触的融和。IgA肾病和微小病变型肾病都可以表现为肾病综合征，也就是尿中出现蛋白，血中可以出现蛋白的降低，可以出现血压的升高，或者出现水肿的症状。IgA肾病和微小病变如果病情表现比较轻，以对症治疗为主，利用ACEI、ARB以及某些中成药物来治疗。如果病情比较重，达到肾病综合征的水平，必须采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。微小病变性肾病对于糖皮质激素的治疗反应良好，很容易缓解，但是容易复发。"
2020/05/31收听(25978)
微小病变性肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的类型，所以绝大多数患者需要激素治疗，只有极少数患者... 王晶晶│浙江大学医学院附属儿童医院 2023/04/21播放(58882)
微小病变性肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的类型，所以绝大多数患者需要激素治疗，只有极少数患者...
王晶晶│浙江大学医学院附属儿童医院
2023/04/21播放(58882)
微小病变性肾病是常见的5种肾脏病理类型之... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/08/31播放(30740)
微小病变性肾病是常见的5种肾脏病理类型之...
2023/08/31播放(30740)
微小病变性肾病经过治疗后才能治愈，不经过治疗不太可能自愈。所谓的自愈就是不经过任何处理，不管处... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/11/16播放(48878)
微小病变性肾病经过治疗后才能治愈，不经过治疗不太可能自愈。所谓的自愈就是不经过任何处理，不管处...
2023/11/16播放(48878)
"微小病变是肾病综合征的一个病理类型，主要表现就是在光学显微镜下看不到肾脏有异常，这个时候虽然看不到异常，但是病人还有大量的蛋白尿，所以认为可能在微小的部位出现了病变，这个时候就把它命名为微小病变。但是随着电子显微镜的普及，发现这种微小病变往往因为肾小球滤过膜，其中的足细胞出现了问题，足细胞出现问题以后对于一些中分子的蛋白质拦截能力就弱了，所以病人会出现大量的蛋白尿，针对微小病变的治疗，一开始可能会采取激素治疗，激素治疗以后大约1\/3的患者有效。另外1\/3在减量或者停药过程中间会出现复发，这个时候往往会把免疫抑制剂给病人加上去，以上就是微小病变的大致情况。"
2021/04/27收听(72040)
"肾病的微小病变是常见的五种病理类型之一，它属于肾脏疾病的一种。微小病变常常发生于年轻人，也就是年龄比较小的人。它的临床表现可以表现为肾病综合征，也就是大于3.5g\/24h低蛋白血症，白蛋白低于30g\/L，可以出现水肿或者高脂血症。微小病变治疗反应良好，特别是对于糖皮质激素反应良好，很容易得到缓解。但是也很容易复发，说明肾脏这种损害比较轻。它的发病机制主要是足细胞出现了问题，足细胞出现的问题主要是形态学的改变，经过恰当的治疗很快就可以得到缓解。但是在某些诱发因素下，也可以很快恶化。"
2020/05/30收听(47354)
"微小病变性肾小球肾炎是常见的五种病理类型之一，它容易发生在年轻人和老年人，如果是原发性的微小病变性肾小球肾炎，经过恰当的治疗，相对来说比较容易痊愈。因为微小病变性肾小球肾炎从发病机制上讲，是由于肾小球的基底膜以外的足细胞发生了功能性的改变，这种功能性的改变在免疫抑制剂的治疗下可以恢复。另外，因为足细胞发生了功能性改变而没有器质性改变，所以说经过应用免疫抑制剂，很容易恢复到正常状态，微小病变相对来说容易治疗。但是，有些肿瘤病变或者药物病变引起的肾病综合征也常常是微小病变，这时候的治疗就相对来说不容易，因为它的原发性疾病就比较重。"
2020/04/26收听(27508)
肾脏微小病变通常选用激素治疗，常选用强的松，要求起始剂量充足，减量需慢，之后小剂量维持，为肾病... 马强│中国人民解放军总医院 2023/10/20播放(51384)
肾脏微小病变通常选用激素治疗，常选用强的松，要求起始剂量充足，减量需慢，之后小剂量维持，为肾病...
2023/10/20播放(51384)
"有一部分微小病变肾病患者能够根治，但大多数微小病变肾病患者都是经过积极治疗以后，可以达到一个临床治愈效果，根治比较难。微小病变一般发生在儿童和老人身上，儿童微小病变给予激素治疗以后，大概有1\/3患者可以治愈。对于一些激素耐药或者激素依赖病人，加上免疫抑制剂以后，也有相当多病人微小病变可以治愈。但也有一些把激素和免疫制剂加上去，病人24小时尿蛋白定量并没有有效下降，通常不好治。另外，老人微小病变往往和肿瘤有一定关系。所以发现老人微小病变以后，一定要全力排查肿瘤，而且老人微小病变对激素也并没有太敏感，治愈起来难度比较大。"
2021/04/16收听(83814)
"微小病变肾病不能够自愈。微小病变肾病，是临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病，肾穿刺活检、光镜检查，可见肾小球基本正常、轻度的系膜增生、近端的肾小管上皮细胞可见脂肪变性。微小病变肾病多发生于儿童，是儿童最常见的肾病综合征类型，男孩多于女孩。该种类型的肾病临床起病较快，多发生在感染、过敏之后，以大量蛋白尿为主，没有血尿、高血压、肾功能损伤的情况。其治疗对糖皮质激素比较敏感，年龄越小，治疗效果越好。成年人的微小病变肾病，单用糖皮质激素治疗的有效率，随着年龄的增长而下降，需要联合细胞毒类免疫抑制剂治疗。"
王礼清│济南市中医医院
2019/02/18收听(94670)
微小病变肾病的自愈率较低，大约在5%-10%，所以多数微小病变短时间内患者会出现明显浮肿，尿里... 李航│北京协和医院 2023/07/19播放(95216)
微小病变肾病的自愈率较低，大约在5%-10%，所以多数微小病变短时间内患者会出现明显浮肿，尿里...
李航│北京协和医院
2023/07/19播放(95216)
膜性肾病和微小病变肾病都是肾病综合征的一个病理类型，从发病机质上讲，膜性肾病和微小病变肾病都是足细胞病变的一种。微小病变是足细胞发生了功能性改变出现的病变，而膜性肾病既出现了功能性改变，也出现了器质性改变。所以说膜性肾病根据不同的表现，分为1期、2期、3期、4期，1期和2期表现比较轻，对治疗预后比较好。而3期和4期临床表现比较重，治疗反应比较差，预后不理想。膜性肾病和微小病变相同的地方在于，它两都可以表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，部分病人可以出现肌酐的升高。不同的地方在于膜性肾病容易发生血栓，有40%-50%的病人并发血栓的形成，特别是深静脉血栓的形成。
2020/04/02收听(36278)
微小病变肾病与IgA肾病的区别主要在病理、症状和治疗上，具体如下：1、病理：微小... 杨彦芳│中日友好医院 2023/04/17播放(34809)
微小病变肾病与IgA肾病的区别主要在病理、症状和治疗上，具体如下：
1、病理：微小...
杨彦芳│中日友好医院
2023/04/17播放(34809)
微小病变是肾脏常见的五种病理类型之一，最大的特点就是容易复发，复发了以后需要根据实际情况来重新治疗，具体治疗方案是与第一次采用相同的治疗方案还是改变治疗方案，需要根据不同的情况来决定。微小病变主要是指足细胞发生了改变，使大量的蛋白尿漏出、尿中白蛋白增加、血中白蛋白降低、水肿以及高脂血症的出现，部分病人可以出现血压的升高。微小病变多发生于年轻人以及年老的人，具有原发性的微小病变和继发性的微小病变，原发性的微小病变病变在于肾脏，而继发性的微小病变常常继发于恶性肿瘤，以及过敏性药物造成的急性间质性肾炎。所以微小病变复发以后需要积极的寻找复发的原因，采用的方案是否与初始治疗相同，需要根据实际情况来判断。
2020/04/21收听(70908)
"IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。IgA肾病患者发病前有前驱感染，一般上呼吸道感染1-3天后出现发作性的肉眼血尿或镜下血尿，持续数小时到数日，病理改变轻。若表现为单纯性血尿或轻微蛋白尿，无特殊处理，定期复查。对于扁桃体反复感染者应手术摘除，可减少肉眼血尿复发及血IgA水平，大量蛋白尿表现为肾病综合征的患者肾功能正常，激素反应好，预后好，若肾功能下降，激素反应差，预后不佳，一旦出现了肾功能下降就呈慢性、进行性进展，直至肾衰竭的终末期，即尿毒症期，一旦出现尿毒症的症状就要进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析治疗。"
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/07/27收听(10790)
北大人民医院 杨冰
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