胃溃疡是胃镜下的一种形态学表现，可以从以下几方面判断良性、恶性：

1、临床表现：胃溃疡一般表现为上腹部不适，如腹胀、腹痛、反酸等。如果表现较轻，多半是良性溃疡，如果表现较重，比如腹部饱胀过于明显、疼痛过于剧烈，餐后饱胀感过于明显等，恶性可能性更大。恶性胃溃疡还会伴有消化道出血、溃疡面出血、餐前有饥饿感等，可能合并十二指肠溃疡；

2、胃镜检查：如果在胃镜下看到溃疡面较大、层次较深、溃疡表现如火山口，通常恶性的可能性较大，需要进一步进行病理检查，取组织标本进行病理检查，检查结果即可确定溃疡的良性、恶性。