甲状腺4b级结节不手术的后果，需要根据结节大小来决定：

1、结节＞1cm：如果肿瘤为恶性，确实为甲状腺癌，＞1cm的情况下长期不做手术，会有肿瘤的进展、转移甚至进一步外侵，导致局部侵犯，因此甲状腺4b级结节＞1cm的情况下应该手术治疗。目前有文献报道＞1cm的甲状腺癌，长期观察存在淋巴结转移甚至远处转移的风险，尤其结节逐渐增大，会导致局部外侵，侵犯甲状腺外的组织，包括气管、食管及神经等组织，如果做手术可能导致局部无法达到R0切除，如果需要达到R0切除，需要做联合器官切除；

2、结节＜1cm：甲状腺4b级结节如果＜1cm，不做手术，短期内观察，看结节有没有变化，是可以的，很多＜1cm以下的患者会不做手术而选择观察，也是指南建议的一种治疗方式的选择，很多情况下结节并不生长或生长非常缓慢，可以等长到1cm左右再做手术。

甲状腺4b级结节需要先做穿刺明确是否恶性，如果是，4b级结节＞1cm需尽早手术进行治疗，如果＜1cm，在患者认可的情况下，根据患者自身意愿，可以选择定期随访观察，也是一种治疗选择。