老年性高血压临床特点_有来医生

刘琳
副主任医师

山西医科大学第二医院

老年病科

老年性高血压临床特点

2023-07-17 12:08播放 :

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视频内容

老年性高血压的临床特点是脉压差增大，老年人经过长期血管改变，存在动脉硬化的过程。如果再合并高血压疾病，动脉硬化的进程就会加速。

血管类似于橡皮筋或塑料管道，新鲜的时候弹性良好，收缩有力，扩张同样有力，但当其老化或动脉硬化以后弹性会丧失，无论是收缩压还是舒张压，都不会随着血管弹性的变化而产生适应性的改变。此时收缩压会增高，但舒张压不会随之有较好的弹性回缩，保持在良好的状态，所以舒张压会偏低，因此老年性高血压的一个特点是脉压差会增大，而且随着年龄增长，病程进一步延长，脉压差会逐步增大，所以高血压的管理需要尽早，及时发现、及时控制好血压，使血管保持一定弹性，就会减少脉压差的变化。

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"典型的心绞痛表现一般为胸闷，胸骨上段的压榨样、烧灼样不适，可持续几分钟到十几分钟，一般不超过半个小时。有时候会放射到后背部、肩部或者是上肢内侧。老年人因为基础病多，而且老年人感觉减退，所以心绞痛发作时症状有时候表现的不是很典型，主要表现在以下几个方面：第一、疼痛的位置不典型。老年患者的疼痛可以表现为牙痛、上腹部疼痛、胸椎疼痛等等；第二、疼痛的程度比较轻。老年人由于痛觉减退，所以心绞痛的程度常常比年轻人轻，有时候难以区分是真正的心绞痛，还是其他原因所导致的胸痛；第三、很多老年人心绞痛并不表现为胸痛。老年人对心肌缺血的感觉可能是胸痛，也可能是疼痛以外的其他症状，比如气促、呼吸困难、胸闷、喉部的紧束感、上肢的酸困或者烧灼等等。"

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"老年性高血压的治疗，仍要在治疗性生活方式改变基础之上，给予24小时平稳降压的药物治疗。老年性高血压患者往往合并靶器官功能或器质性的相关损害，需要给予相应的治疗。另外，对于老年性高血压比较适合的药物，包括钙拮抗剂以及利尿剂，利尿剂在应用过程中需要注意有无电解质紊乱，还有可能引起体位性低血压情况的发生。对于老年人往往合并多种疾病，需要针对其并发症选择合适的降压药物治疗。如果合并冠心病，优选肾素血管紧张素转换酶抑制剂、肾素血管紧张素受体拮抗剂以及β受体阻滞剂的治疗。对于合并心衰的患者，建议选择利尿剂进行治疗，对于合并脑血管疾病的患者，建议优选钙拮抗剂的治疗。"

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"老年性高血压也是高血压的一种，通常大家认为随着年龄增加血压增高了不用去管它，但实际上如果长期高血压不加以控制，不管是年轻人还是老年人都会对靶器官，如心脏、脑、肾脏产生不利的影响。老年的高血压多半在年龄65岁以上，而收缩压或者舒张压达到高血压的诊断标准，有时候收缩压超过≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。老年人往往舒张压并不增高，仅表现为单纯的收缩期高血压，也就是收缩压≥140mmHg，而舒张压低于90mmHg，叫做单纯收缩期高血压，在老年人当中更为多见。由于老年人血压的长期血管弹性的下降，而出现每个舒张压不能够相应的升高，这种就表现为单纯的收缩期高血压。老年人一旦诊断高血压需要去进行否存在靶器官损害的评价，同时也要进行积极的降压治疗。如果是老老年80岁以上的患者，血压达标的标准可以放松到150-160mmHg，而如果身体状况好能够耐受还是希望将血压降到140mmHg以下。"

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高血压临床分期

"我国曾经在1979年提出高血压的临床分期标准，高血压具体分期如下：第一期、是指达到确诊高血压的水平，但临床没有心、脑、肾并发症的表现。第二期、血压同样达到确诊高血压的水平，但是伴有心脏肥大、眼底动脉改变或者尿中有蛋白、血浆肌酐浓度升高。第三期、血压达到确诊高血压水平，同时伴有脑血管意外或左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血、视神经乳头水肿，伴有以上任何一项即可称为第三期。目前临床上已经基本不再使用高血压的临床分期，而取代以高血压分级的方法，这样的做法更加与国际标准接轨，也有利于对高血压进行病情的判断。"

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