化疗四次肿瘤没有缩小，要根据每个病人的具体病情，考虑后后续的化疗方案，包括维持原来的化疗、换用其他的化疗方案，以及换用其他的治疗方式等。

1、维持目前的化疗方案：对于晚期恶性肿瘤的病人，常存在着远发的肿瘤病灶，也可能存在着转移的病灶。对于上述恶性肿瘤，化疗是常用的治疗手段。在化疗四次之后，医生一般会给病人进行CT、B超、核磁共振的复查，以观察肿瘤有没有缩小。如果肿瘤没有缩小、也没有长大，在评价肿瘤方面，就可以评价为病情稳定。而病情稳定，也是一种病情的疗效评价方式。对于稳定的肿瘤，可以沿用原来的化疗方案，采用后续治疗，比如在使用联合化疗方案二到四个周期之后，采用单独的药物进行维持治疗，尽可能延长病人生命；

2、换用其他的化疗方案：在化疗四次之后，如果肿瘤没有缩小，反而出现了增大，在评价方面，就评价为肿瘤进展。这时就要根据之前所用的化疗药物情况，选用新的化疗方案治疗；

3、换用其他的治疗方式：如果化疗四次肿瘤没有缩小，经过基因检测，肿瘤存在着基因突变，就可以使用相应的靶向药物进行治疗，也可以对肿瘤病情达到控制的效果。