咳嗽胸腔痛是怎么回事_有来医生

谢高夷
副主任医师

湖南省职业病防治院

内科

咳嗽胸腔痛是怎么回事

2023-08-27 00:09播放 :

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视频内容

咳嗽是常见呼吸道症状，通过胸壁肌肉快速收缩，导致气道压力急剧增加，排出痰液异物生理反应。胸痛是胸壁、胸膜、肺部损伤由神经系统传递感觉，两者同时出现，病因不同，表现也有所不同。
自发性气胸疼痛是由两层胸膜被强行分开引起咳嗽，伴有刀割样疼，胸膜炎则多表现为咳嗽伴有局部刺痛、肺炎、气管炎等，多由反复剧烈咳嗽导致肋间肌劳损，故多为用力吸气时钝痛，伴有烧灼感，胸壁疾患如肋间神经痛、肋骨骨折，主要由于胸壁肌肉、肋骨或肋间神经病变所引起。主要特点是咳嗽伴胸痛，常固定在病变部位，且局部都有明显压痛点，最严重是肺梗死导致咳嗽胸痛，表现为剧烈刀割样痛，但部位局限，呼吸咳嗽活动时均会有明显加重。临床医疗过程中，对咳嗽伴有胸痛患者，一定要尽快明确病因，给予针对性治疗。

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"胸腔痛主要考虑四种情况：第一、呼吸系统疾病，如胸膜炎或肺恶性肿瘤，表现为胸部疼痛不适伴有咳嗽及咳痰。第二、消化系统疾病，如胃食管反流症，表现为胸骨后疼痛，疼痛多呈烧灼样，常伴有嗳气、反酸等消化不良的症状。第三、心血管系统疾病，如冠心病或主动脉夹层，在疾病初期可有刺痛或胀痛，一旦病情加重多为剧烈疼痛，呈压榨性或撕裂样。第四、胸腺瘤，多见于中青年男性，表现为胸部胀痛、伴有咳嗽及胸闷不适。引起胸腔有点痛的疾病有很多，因积极前往正规医院就诊，应胸部CT或胃镜检查明确病因，必要时积极行手术治疗。"

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胸腔疼痛主要考虑以下几种情况：1、排除是否有基础性的心脏病，如冠心病、心绞痛，这类人群疼痛的特点多数是发作性疼痛，多于劳累、情绪激动、饱餐或者寒冷等诱因刺激下出现胸腔的疼痛，同时伴有胸闷、气短、心慌等症状。休息或者舌下含服硝酸甘油后，症状通常可以缓解，甚至有的疼痛会放射到后背、左侧的肩膀部，甚至左侧的无名指内侧。2、排除是否有呼吸系统疾病，如肺占位、急性胸膜炎或者肺炎累及到胸膜，都会出现胸腔疼痛。如果是肺炎累及到胸膜或者胸膜炎，多数与呼吸相关，建议患者查肺CT，以排除其它的诊断。3、肋软骨炎，会出现胸腔的疼痛，这类患者疼痛的部位比较固定，按压的时候疼痛比较明显，与呼吸不相关，不是发作性的疼痛。

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为什么胸腔会痛

胸腔会痛主要见于以下几种原因：第一、心血管方面的原因，最常见的是冠心病发作，疼痛与活动有关，平时有高血压、糖尿病、高脂血症，做心电图和心脏彩超，有助于明确诊断。第二、肺的原因，最常见的疾病是肺炎、气胸、肺栓塞，可伴有咳嗽、咳痰或者发烧，有的病人胸腔疼痛与呼吸有关，做胸部CT，必要时做胸部强化CT，有助于明确诊断。第三、消化系统疾病，最常见的是反流性食管炎，表现为胸腔疼痛，与心绞痛不好区分，做消化道钡餐，有助于明确诊断。第四、胸壁的疾病，最常见的是肋间神经痛、肋软骨炎、肌肉疼痛，通过止疼药物可有效缓解。

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"胸腔呼吸痛就是呼吸时有胸部疼痛。这种胸痛一般与心脏无关，主要分为三种情况：第一种情况就是肋骨骨折，多有外力撞击史。第二种情况就是胸部的软组织挫伤，常见于外力撞击、运动过猛、剧烈咳嗽后所导致的肌肉和韧带的损伤。第三种情况是胸膜炎所致的胸膜摩擦痛。胸膜摩擦痛一般是由细菌或结核菌感染侵犯胸膜所致的胸膜炎症，如肺炎引起的细菌性胸膜炎，结核菌引起的结核性胸膜炎。以上三种胸痛的鉴别主要在于憋住呼吸时按住胸壁，如果有明显的触痛，考虑肋骨骨折或胸部软组织挫伤。这时拍胸片或者肋骨点片，有骨折即为肋骨骨折，没有骨折考虑胸部软组织挫伤。按住胸壁时没有明显的疼痛，呼吸时有胸部摩擦疼痛，用力呼吸时疼痛症状加重，考虑胸膜炎。"

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咳嗽的时候感觉胸腔有痰，说明炎症部位往往是比较深的，很有可能达到支气管或者肺部。首先，要去做胸部平片或者胸部CT的检查，如果确实存在支气管炎或者肺炎的情况，一定要住院进行治疗，要检查血常规、C-反应蛋白以及支原体抗体，最好还要做痰培养。这个时候如果有C-反应蛋白的单纯增高，往往是病毒性感染引起的咳嗽和有痰，需要使用喜炎平静脉点滴治疗。如果有白细胞的升高，往往是细菌性感染引起的，需要静脉点滴头孢曲松钠或者青霉素进行治疗。如果是支原体抗体阳性，可以使用阿奇霉素或者红霉素进行消炎治疗。此外，最好可以使用化痰类药物，比如盐酸氨溴索或者复方鲜竹沥液，效果都是不错的。如果引起发烧的情况，还需要使用退热的药物，比如布洛芬混悬液。

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