宝宝脱水输液原则

2023-04-06 01:55播放 :

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脱水输液要先看适应症。静脉输液适用于中度以上脱水,经口服补液无明显缓解或有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全、严重并发症时。新生儿输液总原则是三定方针,即三定、三先、两补,第一天补液计划是先三定,即定性、定量和定速。定量即先算累计损失量,再加继续损失量,再加生理需要量。轻度脱水者补水量为90-120ml/kg,中度脱水者120-150ml/kg,重度脱水者150-180ml/kg。定性即定脱水的性质,如果是等渗性脱水,要补1/2张含钠液,低渗性脱水需补2/3张含钠液,高渗性脱水需补1/3张含钠液。定速主要决定于脱水程度及大便量。

三先指先盐后糖,先浓后淡,先快后慢。三个阶段包括:第一,扩容阶段。重度脱水伴循环障碍者用2:1张等张含钠液20ml/kg体重,在30-60分钟内静脉推注或快速滴入。第二,以补充累积丢失量为主的阶段,若没有微循环障碍,补液从此阶段开始;如已扩容,累积丢失量应减去扩容量,累计量等于总量除以2减去扩容量,在8-12个小时内滴入,约等于8-10ml/kg·h;在维持补液阶段,剩的液量要于12-18小时或5ml/kg·h速度输入。第三步纠正酸中毒,重度酸中毒可用5%碳酸氢钠3-5ml/kg,提高碳酸氢根5mmol/L粗略计算。另外,还要测血气,根据血气来测定5%的碳酸氢钠,等于剩余碱乘以0.5乘以体重,再稀释成1.4%的溶液,以上均半量给予。

两补原则:第一补钾,补钾必须得见尿才能补钾,要补浓度低于0.3%的,0.15-0.3g/kg·d,需要补4-6天,另外后期还要补钙、补镁。在补液的过程中,如果出现抽风,先补钙,如果无效再补镁,补钙时用10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg,补镁时用25%硫酸镁0.1mg/kg每次,每6个小时1次。第二天以及以后的补液、纠正脱水以及电解质,溶液定量需要考虑生理需要量及其丢失量,考虑补钾及供给热量,一般给予口服。如果病重不能口服,要继续给予静脉补液。

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"儿童的身体结构决定了在某些因素的作用下,会容易出现脱水。因为儿童机体的含水量相对自身的体重的比值要比成人略高。也就是在相同丢失水分的情况下,儿童更容易表现出症状。脱水的原因无外乎摄入过少或者丢失过多。摄入过少,也就是在有一些疾病,或者饥饿状态,或者某些特殊因素引起的进食水比较少的情况下,就会出现相应的脱水症状。如果病理因素造成的持续的呕吐、腹泻、发烧,也会造成机体的水分的丢失。脱水,在临床上分为轻中重的三种分型,轻型是指丢失的水量约为体重的5%以内,中度是指丢失的水量在5%-10%之间,重度丢失的水量是体重的10%以上。所以测算体重是查看脱水的一个比较良好的指标,这种指标比较直观。脱水会引起患儿哪些症状?轻度的脱水往往不会引起患儿的明显不适,可能会出现体重的不增或者稍微减少,状态应该比较良好。而中重度的脱水会出现相应的表现,可能会有发烧、烦躁,或者出现精神萎靡、一时不振,因为水中还含有其他的离子成分,会影响机体的酸碱平衡。所以在严重的脱水情况下,造成其他的表现。这种重症可以出现神经系统消化系统、循环系统等等具体表现。所以临床上判定脱水以后,要判定脱水的程度,这样才能对症治疗。"

语音时长02:54''

王辉锦州市中心医院

2018/06/17收听(78268)

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