中日友好医院
眼科
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瞳孔变化包括瞳孔扩大和缩小，是瞳孔对光的一种反射，对应的疾病通常是视神经的病变、颅内的病变、肿瘤等。
在临床中，如果出现瞳孔扩大、对光反射消失或者瞳孔缩小，通常要进行鉴别，如果是眼科的疾病就需要去眼科治疗。瞳孔扩大会损伤视神经或者脑神经，建议病人做颅内方面的检测，可以去神经科或神经内科进行检测。
此外，有些肿瘤如血管瘤，也会对视神经造成压迫和损害，要去相关的科室进行检查和诊断。对于眼科疾病，主要是视网膜出血、视神经炎症等，造成瞳孔变化，需要对视网膜或者视神经进行治疗，改变瞳孔变化的影响。
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"在临床上，有机磷农药中毒的机制在于，有机磷可以和体内的乙酰胆碱酯酶相结合，从而抑制了乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解能力，进一步会导致乙酰胆碱的聚集，进而导致患者出现相应的临床症状表现。在临床表现上患者可以出现瞳孔的收缩，同时还可以伴有肌肉的震颤、流泪、流涎、肺部啰音、呼吸困难、腹痛、腹泻、意识恍惚、心动过缓、发热、寒战等相关的症状表现。在临床救治上除了给予患者尽早的催吐、洗胃等相关治疗外，应该尽早的给予患者胆碱酯酶复活药物应用，同时可以视患者的具体病情给予阿托品药物联合使用，其目的在于起到协同的治疗作用。在对患者治疗过程当中，可以在必要的情况下给予血液净化治疗，以达到快速清除血内毒素的治疗目的。与此同时，在综合救治过程中，应该加强脏器功能的保护。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/04/19收听(63420)
"瞳孔的正常直径大小是2.5-4mm之间，遇到强光刺激瞳孔会自然缩小，在黑暗处瞳孔就会散大。如果瞳孔大小超出正常范围，超过5mm就称为瞳孔散大，小于2mm考虑为瞳孔缩小。双眼的瞳孔大小差别1mm，如果大于1mm则属于异常，需要查找原因，如果瞳孔散大，可能是眼部外伤后或者青光眼发作后导致的。如果瞳孔明显的缩小，可能是虹膜睫状体炎引起。瞳孔的变化可能与全身疾病有关，交感神经麻痹会导致眼睛瞳孔缩小，脑外伤引起的急性颅内压增高，病变早期或晚期瞳孔变化是不一致的。毒物进入体内达到中毒表现瞳孔变小，瞳孔的变化对临床有一定的诊断意义。"
邢琳│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/09/25收听(86232)
颅内压增高的原因不同、部位不同，即压迫部... 陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/11/20播放(35711)
颅内压增高的原因不同、部位不同，即压迫部...
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/11/20播放(35711)
青光眼的瞳孔变化主要是瞳孔变大，对于急性青光眼来说，会使瞳孔突然变大，有一个体征叫高大红肿浅，... 伊恩晖│西安市中心医院 2023/03/17播放(26820)
青光眼的瞳孔变化主要是瞳孔变大，对于急性青光眼来说，会使瞳孔突然变大，有一个体征叫高大红肿浅，...
伊恩晖│西安市中心医院
2023/03/17播放(26820)
心肺复苏如果成功时，观察两侧瞳孔，都会有逐渐的瞳孔散大状态到瞳孔缩小，最后可以缩小到双侧2.5mm左右，标明心肺复苏后成功，还证明心肺复苏的手段和时间取得良好效果。如果进行心肺复苏通过瞳孔进行判定时，对于瞳孔逐渐出现散大，并且伴随意识丧失，颈动脉触及不到搏动，没有呼吸、心跳的患者，迅速给予心肺复苏时，4-6分钟之内如果心肺复苏有效。瞳孔会逐渐缩小到正常的水平，并且双侧瞳孔都会出现直接对光反射、间接对光反射逐渐存在，双侧瞳孔的反射也会出现逐渐灵敏，都属于心肺复苏后瞳孔的变化。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/23收听(40758)
"蛛网膜下腔出血瞳孔的变化，主要表现为以下几个方面：1、如果是单纯的蛛网膜下腔出血，出血位于脑沟、脑回，大脑的凸面，那么患者的瞳孔可以表现为双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。2、如果蛛网膜下腔出血破入脑室系统，比如三脑室、四脑室，或者是侧脑室，患者会出现针尖样的瞳孔，瞳孔非常小，对光反射比较迟钝。3、如果蛛网膜下腔出血，出血量比较大，患者有脑疝的形成，这个时候可以表现为双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或者消失，另一侧瞳孔表现为正常现象。3、如果蛛网膜下腔出血，出现了生命体征不稳定終末期的表现，患者可能出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。蛛网膜下腔出血瞳孔变化主要是根据出血量大小和波及部位来变化的。"
邓天玲│国药葛洲坝中心医院
2020/08/12收听(54342)
"脑梗死出现瞳孔变化，只有当梗死部位恰好累及动眼神经和动眼神经核，或者有大面积脑梗死导致脑疝形成时才会出现。一般轻微脑梗死，瞳孔是没有变化的，一般都是双侧瞳孔等大、等圆，直径为2.5-3mm左右，光反射灵敏。如果是动眼神经或动眼神经核受累，会出现病变侧的动眼神经麻痹症状，出现瞳孔散大、光反射消失，有时还会有角膜轻度混浊，但这种情况一般会出现明显的眼球运动障碍，可以和其他疾病鉴别。如果是脑疝形成，患者一侧的瞳孔，常常先缩小后放大，放大时也经常散大到边，瞳孔光反射完全消失，是和脑疝导致动眼神经受压有关。如果是枕骨大孔疝，到后期就会出现双侧瞳孔散大，光反射消失。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/12/27收听(42540)
神经组织尤其是中枢神经组织，包括大脑和脊髓，大脑向脊髓进行延续的部位是枕骨大孔，以枕骨大孔分界... 赵耀东│上海市第一人民医院 2023/07/11播放(27866)
神经组织尤其是中枢神经组织，包括大脑和脊髓，大脑向脊髓进行延续的部位是枕骨大孔，以枕骨大孔分界...
赵耀东│上海市第一人民医院
2023/07/11播放(27866)
脑疝总体上根据不同的解剖结构，可以分成三种，出现的瞳孔变化不同：1、大脑镰下疝：... 赵耀东│上海市第一人民医院 2023/05/28播放(46587)
脑疝总体上根据不同的解剖结构，可以分成三种，出现的瞳孔变化不同：
1、大脑镰下疝：...
2023/05/28播放(46587)
"瞳孔正常在普通光线下直径约为3-4mm，一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大，临床意义主要如下：1、瞳孔缩小：一侧瞳孔缩小，多数见于霍纳综合征，可表现为病变侧瞳孔缩小、眼球内陷等，霍纳综合征是由于颈上交感神经经路损害所致，如果损害双侧交感神经的中枢进入，则可出现双侧瞳孔缩小，常见于脑桥出血、镇静安眠药中毒等。2、瞳孔散大：多数见于动眼神经麻痹，动眼神经麻痹单侧多见，双侧视神经病变导致失明、阿托品类药物中毒则会出现双侧瞳孔散大。"
王翀│南京鼓楼医院
2021/06/22收听(65980)
脑干损伤会影响到瞳孔，主要影响瞳孔大小和瞳孔对光反射。眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经、滑车神... 赖光辉│首都医科大学宣武医院 2023/01/03播放(59956)
脑干损伤会影响到瞳孔，主要影响瞳孔大小和瞳孔对光反射。眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经、滑车神...
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2023/01/03播放(59956)
"在临床当中脑疝的瞳孔变化，一般是首先变小，后期变大，一定要去区分动眼神经的刺激症状和动眼神经麻痹症状。瞳孔的开大和缩小，由动眼神经进行支配，当脑疝在刚发生的时候，组织对动眼神经是刺激症状，因此这个时候就会刺激瞳孔，产生缩小的表现。当压迫相对来讲时间较久，不能够很快缓解，这个时候对动眼神经是麻痹症状，从而使得瞳孔向外扩散，也就是所说的瞳孔散大。当然在这些阶段，光反应一般是迟钝甚至消失的状态。"
高亦深│威海市中心医院
2021/06/02收听(52090)
"青光眼这种疾病在经过急性发作期以后会对瞳孔产生一定的影响，一般表现为瞳孔散大，而且常常呈现为竖椭圆形，对光反射消失，有时可以见到局限性粘连。这种情况一般见于急性闭角型青光眼的急性发作期，检查时可以看到扇形虹膜萎缩、色素缺失、局限性后粘连、瞳孔散大、固定等等。对于这种疾病建议还是要早发现、早治疗，如果进入急性发作期以后，即便眼压降到了正常，瞳孔散大也是很难恢复正常的，以后有可能会出现怕光的症状。"
张健│枣庄矿业集团中心医院
2019/01/12收听(12342)
"在五官中眼睛是非常重要的组成部分，瞳孔的健康问题，也会直接对健康造成一定程度的危害。阿托品中毒就是生活中比较常见的一类药物中毒的现象，在人们出现阿托品中毒以后，身体会出现细质的变化，例如瞳孔也会随之发生改变。很多患者的瞳孔颜色会逐渐的变化，除此之外，心脏的跳动频率也会逐渐下降。阿托品化表现为患者的瞳孔扩大，而且会同时出现口干、皮肤干燥、脸红发烫的情况，出现这些症状，建议及时的就近就医，给相应的诊断和治疗，保证大家健康问题。"
马永刚│解放军总医院第七医学中心
2019/06/25收听(74374)
"枕骨大孔疝的瞳孔变化有时并不是非常典型，而且是已经出现呼吸和循环的功能障碍后才出现瞳孔变化，这时瞳孔的变化是瞳孔的散大，而且直接光反应和间接光反应都属于阴性。但是也一定要注意，在临床中并不是所有疾病都像教科书一样非常单一、非常典型。有时脑疝是合并有多种类型的脑疝，比如合并小脑扁桃体下疝、枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝等共同发生。所以，这时整个瞳孔的变化有可能先缩小、后增大，而后出现光反应全消失等。所以一定要根据实际情况进行判断，如果只是单纯的枕骨大孔疝，患者瞳孔有可能没有特殊变化。"
2019/12/02收听(57810)
"脑疝的瞳孔变化过程如下，在脑疝早期病灶侧瞳孔先是缩小，然后瞳孔逐渐散大，尤其是在慢性颅内压升高时，动眼神经麻痹很常见，是由于同侧动眼神经受压或牵扯而导致的。一侧瞳孔散大常提示该侧为病灶侧，是有定位意义的，因为动眼神经从脚间池进入如颅中窝时，穿过小脑幕切迹，当小脑幕下疝时引起动眼神经下移而受压。此外钩回疝也可以引起直接压迫动眼神经，或将中脑向后、向下方推移而牵拉动眼神经，都能引起动眼神经麻痹，出现瞳孔散大。当双侧钩回疝或脑干下移时，可同时牵扯双侧动眼神经，会引起双侧瞳孔放大。"
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/05/19收听(70604)
"瞳孔的对光反射是由神经支配的，所以如果瞳孔出现异常的变大或者变小，常常是发生一些疾病，比如受到外伤的时候，如果瞳孔括约肌麻痹，会造成外伤性的瞳孔扩大。有的时候一些神经的病变会引起瞳孔的缩小或者是放大，像动眼神经麻痹的时候，瞳孔就是扩大的，而出血虹膜炎的时候，瞳孔是缩小的。还有眼压高的时候，瞳孔也是会扩大的。瞳孔扩大和缩小是可以由很多的疾病造成的，有神经系统的疾病、眼外伤，还有眼部的疾病，比如青光眼或者虹膜炎等等，这些都可以造成瞳孔大小的改变。所以当患者瞳孔扩大或者缩小时候，需要到医院做全面检查，来判断一下究竟是神经系统的疾病造成的，是由于眼外伤造成的，还是由于眼部的疾病造成的，这样才能够对症进行一些治疗。"
孙景阳│北京天坛医院
2020/08/24收听(43080)
"作为一种镇痛、解痉药物，吗啡中毒时最开始往往表现为明显的欣快和兴奋感，继而患者会出现相应的谵妄、昏迷等表现。此时患者的瞳孔往往缩小明显，呈针尖样大小，随着呼吸受到抑制的程度越来越深，患者继而进一步形成呼吸抑制，导致呼吸衰竭和循环衰竭。此时因呼吸衰竭和循环衰竭，导致机体乏氧明显，会反射性的引起瞳孔散大。在临床救治上针对误服所导致的吗啡中毒，应该尽早的给予患者洗胃、导泻、补液和利尿等相关处置。与此同时，针对患者出现的呼吸抑制等相关并发症，可以给予纳洛酮、阿托品等相关的用药处置，达到针对并发症对症治疗的相关治疗目的，可以针对吗啡中毒，给予特异性的解毒药物。"
2019/04/09收听(22068)
"脑出血当中瞳孔的变化，是观察脑出血的一个非常重要的指标。如果对于一些脑出血相对比较少，意识一直是清楚的状态，四肢都能动，瞳孔的变化基本不大，一般维持在2-5mm，而且光反应是阳性。但是如果出现昏迷，瞳孔的变化至关重要。首先瞳孔会产生缩小的过程，这是因为脑疝的前期压迫动眼神经，表现出刺激的症状，会引起瞳孔缩小，但是对光反射是阳性。如果不去管，后期会逐渐出现瞳孔的散大，光反应阴性的情况，这个主要是压迫动眼神经，这个时候不是刺激症状而是破坏症状，引起瞳孔散大以及对光反射的消失。这个情况下必须立即进行手术治疗，如果不进行手术治疗会发生患者死亡的情况。如果双侧瞳孔同时散大，并且光反应阴性，这种情况下多为临终的状态，需要积极抢救，如果抢救不得力，极大可能性会导致死亡。"
2018/12/03收听(13310)
"临床上吗啡中毒的时候，瞳孔是呈针尖样大小的变化。吗啡中毒导致的机理，由于吗啡是阿片类的镇痛药物，所以吗啡中毒的时候可以作用于中脑，中脑在影响之下可以使乙酰胆碱释放增加，从而使副交感神经兴奋，作用于瞳孔括约肌，引起瞳孔针尖样缩小。所以，临床上吗啡中毒典型的临床表现，就会出现昏迷、呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小。但是吗啡中毒有特定的解药，临床特定解药可以应用阿片受体拮抗剂纳洛酮进行拮抗，可以静推，然后可以持续性的静点，结合其他的补液促排，大多患者都能得到非常好的效果。临床上吗啡中毒的时候，一定注意是否有呼吸抑制，若出现呼吸抑制短时不可纠正，可能需要应用呼吸机进行治疗，否则容易导致病情进一步恶化，出现不可逆性的损伤。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/11/30收听(85628)
湖北省中西医结合医院 温暖
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