做阴道镜不一定要活检。如果做完阴道镜，医生没有看到明显的病变，可能做完阴道镜就结束了，不一定要进行活检。活检存在一定的检查指征，如宫颈病变。患者进行阴道镜检查会提前做宫颈癌筛查，筛查存在异常现象，才需要进行阴道镜检查。比如存在HPV16、HPV18感染，TCT提示存在低度病变、高度病变，又合并其他亚型的HPV高危型感染，则建议进行阴道镜检查，进一步确定有无问题及病变严重程度，是否需要进行治疗，并观察为低度病变还是高度病变，以及是否发生了癌变。

这类情况往往需要在阴道镜下进一步进行甄别，因为细胞学检查的准确率并不高，阴道镜的医生需要进行醋酸染色，观察转化区是否存在病变。如果病变存在且较明显，则会建议进行活检。如果转化区为较好的Ⅰ型转化区，涂了醋酸溶液没有任何问题，HPV检查报告只提示HPV感染，TCT没有问题或TCT只是提示存在ASC-US。像这类情况，如果阴道镜为全阴表现，则阴道镜医生不会建议进行活检。多数情况下，建议过一段时间后再复查TCT、HPV，进行临床的随访即可。