子宫肌瘤多大需要手术治疗，需根据子宫肌瘤生长的部位、数目、症状进行判断。如果子宫肌瘤长在肌壁间，没有影响月经、月经规律，病人也没有特殊的不舒服，可以采取保守治疗不需要手术。如果子宫肌瘤是黏膜下肌瘤，生长在宫腔方向的肌瘤影响到月经，需要手术治疗，黏膜下肌瘤不分大小，发现就需要手术治疗。绝经期女性子宫肌瘤不萎缩反而增大也要考虑手术。如果子宫肌瘤代替浆膜下肌瘤，发现扭转出现急性腹痛，也需要手术治疗。没有具体的数值说多大需要手术，正确判断肌瘤带来的症状，来判断是否需要手术治疗。引起贫血、急性腹痛发作，或者考虑恶性变，都需要手术治疗。