高血压伴有肾功能不全在临床上有多种类型，包括高血压导致肾功能不全、肾功能不全导致高血压或高血压和肾功能不全同时存在但互不相关。无论哪种原因导致高血压患者同时伴随肾功能不全，在应用降压药物时，需要考虑是否可能对肾功能不全产生不利影响。具体如下：

1、ACEI、ARB：ACEI指血管紧张素转换酶抑制剂，ARB指血管紧张素受体拮抗剂。高血压伴有肾功能不全的患者应避免使用以上2类降压药物，由于ACEI、ARB类药可能导致肾功能不全患者的血中肌酐持续升高，不利于控制肌酐；

2、钙离子拮抗剂：不能选用ACEI与ARB类药物的高血压伴肾功能不全患者，可以选用钙离子拮抗剂控制血压；

3、利尿剂：如高血压伴有肾功能不全的患者采用钙离子拮抗剂控制血压仍不良，可选用利尿剂，最常用的药物为袢利尿剂如呋塞米和托拉塞米等；

4、β受体阻滞剂：β受体阻滞剂种类很多，绝大多数用于肾功能不全时需要进行减量，但应用美托洛尔不需要考虑剂量减少。

因此，高血压伴有肾功能不全的患者，选择治疗高血压的药物时，需要根据肾功能不全的情况来选择应用。