冠状动脉痉挛很危险吗_有来医生

相晓军
主任医师

山西白求恩医院

心血管内科

冠状动脉痉挛很危险吗

2023-10-30 18:08播放 :

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视频内容

冠状动脉痉挛危险性较高，和冠状动脉病变部位急性形成血栓性质类似，通常情况较危险，甚至可能较血栓形成更危险，一定要引起高度重视。

冠状动脉痉挛可快速阻断血流，在一定程度上其后果较血栓形成更为严重。因为心肌细胞对缺氧耐受程度相对较低，如果出现快速痉挛，立即阻断血流后心肌细胞无法适应缺氧环境，可导致严重的心律失常，尤其是出现恶性快速性室性心律失常，会导致病人猝死。

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"冠状动脉痉挛是暂时性，通常是由于某些因素使得冠状动脉突然张力增加，造成管腔的狭窄，出现了冠状动脉相应区域的供血减少，而引发心绞痛。对于这种动力性痉挛，治疗上主要使用钙离子拮抗剂，常用的是非二氢吡啶类钙拮抗剂，目前主要是合贝爽或者合心爽，就是地尔硫䓬这一类的药物，可以有效的缓解冠状动脉痉挛。再有如果要是患者在平时心跳慢，在应用地尔硫䓬的过程当中出现了心跳减慢，可以换用二氢吡啶类钙拮抗剂，同样对冠状动脉痉挛有治疗的作用。同时，可以选用硝酸酯类药物，硝酸酯类药物对于血管痉挛也有预防作用。在治疗当中要避免应用一些引起诱发血管痉挛的药物，比如β受体阻滞剂，如果患者主要就是冠脉痉挛，而没有血管的狭窄，在治疗当中应避免β受体阻滞剂。有很多的冠状动脉痉挛都在动脉硬化基础上发生，所以应该同时加用比如抗血小板药物阿司匹林，以及预防动脉硬化进展的他汀类调脂药。"

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什么是冠状动脉痉挛

"冠状动脉痉挛是各种原因导致的冠状动脉一过性的收缩，引起冠状动脉血流急性中断，导致心肌缺血。如果冠状动脉痉挛出现心肌缺血的情况，就会产生心绞痛以及各种心律失常，严重的会发生心肌梗死、恶性心律失常甚至猝死。研究显示冠状动脉痉挛多发生于中青年，它的病理基础是中度的动脉粥样硬化，如果出现冠状动脉痉挛就会产生心电图的相关导联ST段抬高的表现，而进行冠状动脉造影或者冠状动脉CT也没有发现重度的狭窄甚至闭塞，因此冠状动脉痉挛是功能学的异常。"

语音时长01:19''

朱航│中国人民解放军总医院

2020/01/16收听(33594)

冠状动脉痉挛能根治吗

"冠状动脉痉挛较难根治，痉挛的作用机理其实目前并没有完全明确，很大程度是由于血管对钙离子的敏感性增加，还有很多诱发因素，像情绪、抽烟等等，什么时候会发作也比较难预测，所以要去完全根治，让它终身不再痉挛非常困难。治疗主要是通过一些抗痉挛的药物长期控制，降低痉挛的概率，比如单硝酸异山梨脂这种扩血管的药物，还有其他的钙离子拮抗剂，像硝苯地平、贝尼地平、合心爽、地尔硫卓，这些药物预防痉挛发作，但是也不能够保证100%它以后再也不发作痉挛。还有一些生活方式，如建议戒烟、保持平和的心态，也能够一定程度的降低痉挛的发作，但是根治确实很困难。"

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语音时长01:21''

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"冠状动脉痉挛一般是在冠状动脉斑块的基础上发生的痉挛。一般无斑（块）不痉挛，没有斑块的光滑冠状动脉，一般是不会痉挛的。如果存在冠状动脉痉挛，通常是在斑块的基础上，可以应用地尔硫卓、合心爽等电离子拮抗剂治疗或预防冠脉痉挛。同时要口服抗血小板聚集、扩冠及他汀类的药物，如阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯还有辛伐他汀。"

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"冠状动脉痉挛后由于冠状动脉血流减少，病人会出现胸闷、胸痛、心悸、气短等心肌缺血症状，在休息或含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物后冠状动脉痉挛缓解，病人上述不适症状也会逐渐缓解。对于合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人，由于存在冠状动脉硬化、粥样斑块形成、血管内狭窄或堵塞等情况，冠状动脉痉挛后冠状动脉内的血流会完全中断，病人的胸闷、胸痛等症状剧烈，休息或含服硝酸酯类药物后症状不缓解或缓解不明显。此时病人会有血压下降、濒死感、四肢湿冷、心肌酶升高、心电图有明显异常改变等急性心肌梗死的症状和体征。"

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"冠状动脉痉挛怎么处理，要找到引起冠脉痉挛的原因，如果冠状动脉痉挛是由于情绪激动引起，建议适当应用调节情绪的药物，如黛力新、舍曲林等。如果是由于抽烟、吸毒引起，建议戒烟、戒毒，如果是由于寒冷刺激引起的，建议注意保暖，避免到过冷的环境，如果是由于饱餐引起，建议不要吃得过饱。冠状动脉痉挛在有冠状动脉狭窄的基础上发生，建议平时养成良好的生活饮食习惯，低盐、低脂饮食，戒烟、限酒，保持良好的心态，避免熬夜和情绪激动。如果有高血压、糖尿病、高脂血症，建议控制好血压、血脂、血糖等冠心病的危险因素。"

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