肾结石多大需要碎石，需要根据结石的大小决定：
1、直径＜5mm的结石：多数可通过输尿管自行排出体外，并不需要特殊处理，也不需要进行碎石治疗。患者只需多喝水，预防结石进一步长多、长大即可；
2、结石体积0.6-2cm：此时可考虑进行体外冲击波碎石手术治疗。体积较大的结石，自行排出的机会比较小，即使往外排，也会在输尿管中形成卡顿，引起肾绞痛症状；
3、结石体积>2cm：由于进行体外碎石负荷较重，较难1-2次碎干净，建议通过手术方式进行治疗。可通过微创手术，如输尿管镜或经皮肾镜手术的方式，进行碎石与去石治疗。
体外碎石还需要看结石的具体位置，具体如下：
1、下盏结石：在排出过程中，需要向上拐弯后才能排出，即使碎掉结石，排出的机会也相对较小；
2、中、上盏以及肾盂结石：可以考虑进行体外碎石治疗。
