小孩手凉可能原因包括发热、环境因素及心脏疾病、其它严重疾病导致，具体如下：

1、发烧：尤其体温上升期，可能出现手脚发凉伴全身发冷、寒战等，需注意体温，必要时进行就诊给予口服退烧药物治疗；

2、环境因素：小孩体温调节能力较差，环境温度过低可出现手脚发凉，且出现哭闹现象，需要测量环境温度，保证处于24-26℃。同时环境温度不能过高，否则出汗过多未及时补充水分，也可能出现手脚发凉；

3、心脏疾患：如先天性心脏病、心肌损害等出现手脚发凉，同时心脏听诊出现异常，需要及时就诊进行相关检查；

4、严重疾病：如败血症，小孩可能全身感染症状较重，出现感染性休克、全身循环较差、手脚发凉，需要及时就诊给予治疗。